Как узнать свой эпидемиологический номер

Жизнь с коронавирусом подарила россиянам немало новых слов и словечек: в наш лексикон вошли «ковидло» и «плато заболеваемости», «имунная атака» и «пандемия». Среди этих лексем оказался и совсем уж загадочный «эпидномер» – или же «эпидемиологический номер». Последние месяцы оно все чаще всплывало среди разговоров знакомых и пользователей соцсетей.

Многие о нем говорят, но мало кто понимает, что же означает «слово из девяти букв». В редакцию Piter.TV также поступило множество вопросов, относительно понятия «эпидемиологический номер» (эпидномер). Люди с подтвержденным коронавирусом жаловались, что не знают своего эпидномера, задавали вопросы о его прикладном значении, интересовались, могут ли отказывать в госпитализации пациентам без эпидномера… и многое другое! Мы собрали в одном месте основные вопросы и страхи относительно эпидномера, а также получили ответы (не на все вопросы) от представителей Роспотребнадзора, курирующего данное направление.

Загадка эпидномера: когда отсутствие информации реально пугает людей

Даже активный поиск в Google и Яндекс, а также мониторинг сайта Минздрава дает нам мало информации о том, что такое эпидномер в контексте коронавируса: кто и кому его выписывает, на что он влияет. Отсутствие сведений, как правило, рождает тревогу и непонимание. Тем более, когда в реальных случаях людям отказывают в лечении/осмотре из-за отсутствия этого самого эпидномера. Или когда врачи отказываются сообщать людям их ЭН. А такие случаи нам известны.

Например, один из наших читателей, контактировавший с COVID-позитивным родственником (получил положительный результат теста, но на тот момент не получил личный эпидномер) заявил, что врачи отказались приезжать к нему на осмотр, сославшись на отсутствие того самого эпидномера. Мол, это единственное доказательство контакта с заболевшим.

Еще одна петербурженка Екатерина Федорова написала в соцсетях, что ее мама, которая работала рентген-лаборантом, а с мая этого года – на флюорографической станции Невского района, умерла от коронавируса 27 июня. При этом им не сообщили эпидномер, который обещали дать после осмотра. Женщину этот факт смутил: за невыполнением обещания она увидела некоторую странность, в которой ей никто не помог разобраться.

Петербурженка Анна Терновская также написала, что 21 июня заболела, через 4 дня такие же симптомы появились у её младшего сына, еще 2 июля заболел старший сын. Врач из детской поликлиники не стал брать мазок на коронавирус.

Мазок она возьмет лишь когда я позвоню заведующей и назову свой эпидномер. 

Анна Терновская

Жительница Петербурга Екатерина Авдеева также написала в соцсетях о том, что в поликлинике готовы делать тест на коронавирус только при подтвержденном контакте, когда есть эпидномер.

В комментариях к этим и другим сообщениям многие петербуржцы выражают обеспокоенность: одни из них во время болезни получили информацию об эпидномере, а другие переболели, так его и не узнав. Такое отсутствие системного подхода кажется странным для многих россиян. Среди других подозрений – встречаются предположения о том, что результаты тестов из частных клиник якобы не фиксируются в базе эпидномеров. Среди неподтвержденных фактов по соцсетям гуляла история о жалобах врачей скорой помощи на многочасовую процедуру регистрации ЭН, которая, якобы, мешает вовремя госпитализировать и оформить больного. 

А вот уже в официальных СМИ, например, в «Фонтанке» реальные врачи жаловались, что для получения «президентских премий» за работу с COVID-19 им приходится обзванивать пациентов и узнавать их ЭН.

Чтобы доказать, что на самом деле работаем, мы обязаны сами обзванивать пациентов, уточнять диагноз и узнавать у них эпидномера.  В начале эпидемии считалось, что врач контактировал с коронавирусным пациентом только в том случае, если у того был положительный тест и эпидномер,

– говорит один из медиков

Как видим, вопросов немало – таких сообщений в социальных сетях десятки. Даже устный опрос сотрудников редакции и их родных, переболевших коронавирусом, подтвердил: информацию об эпидномере получило меньше половины опрошенных. Piter.TV решил узнать, что такое эпидномер, как и где его получить, и зачем он вообще нужен. Для этого мы обратились в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург», который отвечает за формирование базы эпидномеров в Санкт-Петербурге.

Что такое эпидемиологический номер?

Эпидемиологический номер – это регистрационный номер (номер извещения), который выполняет функцию учета случая любого инфекционного или подозрительного на него заболевания, а также информирования органов и учреждений Роспотребнадзора о наличии данного случая на подведомственной территории и носит служебный характер.

Сколько эпидномеров по коронавирусу было зарегистрировано в Санкт-Петербурге с 1 марта 2020 по 1 июля 2020?

В период с 01.03.2020 по 01.07.2020 зарегистрировано 24469 подтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции.

Я получил положительный результат теста на коровирус в частной клинике. Как мне узнать эпидномер и как лечиться?

Регистрация случая инфекционного и/или подозрительного на него заболевания осуществляется только медицинским работником (лечащим врачом) медицинской организации, в которой устанавливается диагноз. Предварительный диагноз формулируется врачом при обращении гражданина за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение, как при наличии, так и при отсутствии результатов лабораторных исследований.

Проще говоря, чтобы получить лечение после получения положительного результата из частной лаборатории, нужно обратиться к лечащему врачу в поликлинике. На вопрос, присваиваются ли эпидномера случаям из частных лабораторий, Piter.TV не получил ответ.

Как петербуржец, больной коронавирусом может узнать свой эпидномер? Обязаны ли его сообщить лечащие врачи, сотрудники эпидцентра?

Регистрационный номер случая (экстренного извещения) является служебной информацией, направленной для извещения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав и благополучия человека и не предназначен для использования третьими лицами. То есть этот эпидномер известен сотрудникам Роспотребнадзора (эпидбюро), пациенту его сообщать не обязаны.

Через какое время с момента получения положительного теста будет присвоен эпидномер?

В соответствии с п. 12.1 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» медицинские работники обязаны в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальные органы, уполномоченные осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления больного. Эпидемиологический номер присваивается в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» немедленно при регистрации медицинским работником случая инфекционного и/или подозрительного на него заболевания.

Отличается ли лечение больных с присвоенным и неприсвоенным эпидномером?

В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» сделали еще раз акцент на том, что регистрационный номер случая (экстренного извещения) является служебной информацией, направленной для извещения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав и благополучия человека. Поэтому присвоение эпидномера никак не влияет на манипуляции с пациентом, показанные при определенном состоянии его здоровья.

На вопрос, каждый ли человек, заболевший коронавирусной инфекцией, становится обладателем эпидномера, в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» не смогли дать ответ.

Также Piter.TV публикует документ, выпущенный Комитетом здравоохранения, в апреле текущего года. Согласно этому документу, в Петербурге временно был изменен порядок получения эпидемиологических номеров при регистрации инфекционных заболеваний пациентов, доставленных скорой в стационарные медучреждения.

Данные привезенных инфекционных пациентов должны направляться врачами медучреждения в «Центр гигиены эпидемиологии в городе Санкт-Петербург», где и присваивается эпидномер заболевания. В случае госпитализации с бригады скорой временно снимается обязанность регистрации инфекционного заболевания. Если же человек отказывается от больницы и хочет лечиться дома, данные в  «Центр гигиены эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» подает бригада скорой помощи.

Помимо этого, для врачей поликлиник (напоминаем, что эпидномер – это служебная информация) эпидбюро в конце мая выделило отдельный номер для получения эпидномеров для пациентов с подтвержденным коронавирусом с легкой формой, лечащихся на дому: 309-72-98. Поэтому, если эпидномер знать всё же необходимо, нужно связаться с вашим лечащим врачом, который имеет полномочия предоставить вам такую информацию.

Резюме. Неполное.

Исходя из всего вышесказанного делаем следующие выводы: формально любые данные об эпидномере являются служебной информацией эпидцентра. Из пояснений Роспотребнадзора следует, что человек не обязан знать свой эпидномер, в некоторых случаях его могут не знать и лечащие врачи. Пациент не обязан и не должен предъявлять врачам и чиновникам свой ЭН, скорее, они обязаны сами узнавать его. Получается, что медицинская система не имеет оснований отказывать петербуржцам с подозрением на коронавирус в осмотре и лечении со ссылкой на отсутствие данных об эпидномере. Фактически отсутствие эпидномера никак не влияет на дальнейшее лечение и судьбу пациента (зафиксировано множество случаев, когда это правило не соблюдалось),  Открытым также остается вопрос, почему врачи регулярно людям обещают прислать этот эпидномер и в итоге не присылают. И почему часть пациентов получает на руки данные об эпидномере, а часть не узнает о нем даже после выздоровления. При острой необходимости в получении этого номера, человеку следует решать этот вопрос через своего лечащего врача, который имеет полномочия на получение данной информации. Что касается частных лабораторий и присвоения им эпидномеров, Piter.TV не получил ответ. Фактически это дает повод предполагать, что результаты тестирования на COVID-19 в частных клиниках могут пройти мимо Центра эпидемеологии, а значит,  и мимо официальной статистики. Запрос на соответствующую тему в ближайшее время наша редакция направит в Комитет по здравоохранению Петербурга, а также в региональное отделение Роспотребнадзора.

Автор: Анастасия Царёва

Обложка: Piter.TV
Документ: ВК/ Врачи Санкт-Петербурга
Фото: Piter.tv

Что должен сделать медицинский работник, который выявил у пациента инфекционную болезнь?

Как регистрируются инфекционные заболевания в Москве?

Что такое АИС «ОРУИБ»? В чем преимущества этой системы?

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАМ  ИНФОРМИРОВАТЬ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЯХ

Медицинские работники в случае выявления у пациента инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни, обязаны:

• в течение 2 часов сообщить о нем по телефону;
• затем в течение 12 часов представить экстренное извещение в учреждение, осуществляющее федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор[1].

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (далее — Приказ № 1030) было утверждено Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (далее — Экстренное извещение, форма № 058/у).

Таким образом, в случае постановки инфекционного диагноза или подозрения на заболевание медицинский работник обязан сделать запись о выявленном случае в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), которая также утверждена Приказом № 1030, и информировать об этом учреждение, осуществляющее государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В дальнейшем полученная информация систематизируется, группируется по временному, территориальному, социально-возрастному признаку, проводится анализ данных, в том числе с применением статистического инструментария.

Обратите внимание!

Выявленные закономерности в характере течения эпидемического процесса учитываются в принятии управленческих решений, направленных на снижение рисков возникновения и распространения новых случаев инфекционных заболевания среди населения.

В рамках государственного учета проводится подготовка форм федерального и отраслевого статистического наблюдения, таких как форма № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний».

При больших объемах поступающей информации о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения (например, среди жителей крупного мегаполиса) специалисты неизбежно сталкиваются с трудностями своевременной и корректной обработки полученных данных, сопряженных с ограничением времени и большими трудозатратами. Расскажем о том, как проводится такая работа в Москве.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МОСКВЕ

Москва — крупнейший город Европы, численность постоянного населения приближается к 13 млн чел.

Ввиду того, что Москва является крупным политическим, экономическим и образовательным центром, миграционная нагрузка достигает по разным оценкам дополнительно от 1,5 до 3 млн человек. Только расчет пассажиропотока «центр-область» оценивается на уровне 1,3 млн чел.

В связи с этим в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями.

Порядок регистрации в Москве случаев инфекционных заболеваний определен Приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 № 29.

Приказом утверждена Инструкция о порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве ( далее — Инструкция).

Инструкция предназначена и обязательна к исполнению:

• для всех медицинских организаций;

• медицинских работников учреждений иного профиля, в том числе учреждений начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования, специальных (коррекционных) для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии, учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждений социальной защиты, других учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Рассмотрим общие положения Инструкции.

1. Ответственным за полноту, достоверность и своевременность регистрации инфекционных заболеваний, а также оперативное сообщение о них в установленном порядке является руководитель организации, выявившей больного. Если организация крупная и имеет несколько подразделений (филиалов) — руководитель подразделения (филиала).

2. В каждой медицинской организации (филиале) приказом руководителя назначается лицо, ответственное за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений об инфекционном заболевании и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний (ф. № 060/у).

Обратите внимание!

Приказом должен быть также определен сотрудник, заменяющий ответственное лицо на время его отсутствия. Приказ обновляется ежегодно, а также при смене ответственного лица.

3. В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение.

4. Журнал учета инфекционных заболеваний — основная учетная форма в организации, предназначенная для персонифицированной регистрации больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации.

Обратите внимание!

Вести Журнал учета инфекционных заболеваний можно и в электронном виде.

Нумерация записей ведется с начала года раздельно по каждой нозологической форме. На каждое инфекционное заболевание (или носительство одного типа возбудителя) отводятся отдельные листы журнала. На массовые заболевания могут быть заведены отдельные Журналы.

Обратите внимание!

В медицинских учреждениях в Журнал должны быть внесены сведения не только о случаях заболевания, выявленных в самом учреждении, но и случаях заболевания у прикрепленного населения, выявленных в других учреждениях, в том числе в стационарах.

Все данные о больном, включая эпидемиологический анамнез и сведения о контактных, заносят в основную медицинскую документацию медицинской организации или иную медицинскую документацию, соответствующую специфике учреждения.

5. В Инструкции определен Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях, подлежащих индивидуальной регистрации.

Так, врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских, образовательных и других организаций в течение 12 часов с момента постановки диагноза передают в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» посредством АИС «ОРУИБ»[2] информацию о каждом случае:

• инфекционного и паразитарного заболевания;

• подозрения на эти заболевания;

• носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений;

• укусов, ослюнений и оцарапываний животными;

• педикулеза;

• чесотки;

• укусов (присасываний) клеща;

• инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — инфекционные заболевания).

Регистрации подлежит не только случай заболевания, но и подозрение на случай инфекционного заболевания. Инструкция регламентирует в ряде случаев передачу положительных результатов лабораторных исследований, но об этом далее.

Обратите внимание!

Информация передается вне зависимости от места проживания (регистрации, прописки) больного, т. е. регистрации подлежат в том числе случаи у иногородних, иностранцев, мигрантов, лиц без определенного места жительства и др.

АИС «ОРУИБ» НА СЛУЖБЕ МОСКОВСКОГО ВРАЧА-ЭПИДЕМИОЛОГА

Мы уже говорили о том, что в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями — ежегодно около 3 млн случаев, а число случаев персонифицированного учета — порядка 1500 в день.

При наличии столь многочисленного и постоянно растущего населения и как следствие — высокой заболеваемости основным направлением совершенствования обеспечения эпидемиологического надзора в мегаполисе является широкое внедрение информационных технологий в повседневную работу врача-эпидемиолога.

Что такое АИС «ОРУИБ»?

С целью оптимизации рабочих процессов, повышения качества и своевременности регистрации и государственного учета инфекционных и паразитарных заболеваний в 1999 г. в практику врачей-эпидемиологов Москвы внедрена автоматизированная информационная система регистрации и учета случаев инфекционных и паразитарных болезней — АИС «ОРУИБ».

Система непрерывно модернизируется с учетом современных требований и тенденций. И если на начальных этапах работы с АИС «ОРУИБ» медицинские работники Москвы передавали сведения о случаях инфекционных и паразитарных заболеваниях по телефону, то сейчас во всех медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения, и большинстве коммерческих медицинских организаций установлены автоматизированные рабочие места АИС «ОРУИБ».

Установка рабочих мест информационной системы позволила ввести ряд полезных функций для самой медицинской организации: регистрировать случаи заболевания можно в круглосуточном режиме, что позволяет соблюдать регламентные жесткие сроки передачи информации, создавать собственный реестр больных, вести статическую обработку сведений и их анализ.

Особенности регистрации в АИС «ОРУИБ»

По способу регистрации в АИС «ОРУИБ» выделены две группы болезней, подлежащих количественному и персонифицированному учету.

Суммарному (количественному) учету подлежат только острые респираторные вирусные инфекции, кроме госпитализированных случаев и случаев с летальным исходом — для них предусмотрена персонифицированная регистрация.

Персонифицированный учет болезней ведут с помощью специально разработанной Регистрационной карты инфекционного больного.

В отличие от Экстренного извещения Регистрационная карта предусматривает более широкий набор учитываемых признаков.

Как видим, в электронной регистрационной карте есть следующие регистрационные блоки:

1. Эпидемиологический номер — идентификатор, который в обязательном порядке присваивается регистрационной карте/случаю патологического состояния;

Эпидномер состоит из 8 цифр: первые две указывают на год регистрации случая, следующие 6 — порядковый номер случая в текущем году.

2. Имя текущего пользователя, дата и время работы с картой.

Работа в АИС «ОРУИБ» протоколируется, в случае необходимости можно просмотреть действия пользователя, оценить их корректность и своевременность.

3. Регистрационные данные — наименование медицинской организации, где зарегистрирован случай, даты заболевания и обращения в медицинскую организацию, фамилия и номер телефона регистратора, дата и время регистрации случая.

4. Диагноз — текущий и окончательный диагнозы, даты установления, характер течения и тяжести заболевания.

5. Информационный блок, содержащий сведения о пациенте, — паспортные данные, принадлежность к социально-возрастной, профессиональной группе, место работы или учебы больного, место жительства с указанием признака проживания.

Регистрационная карта содержит также блок ссылок на дополнительные окна, содержащие сведения о больном.

Например, при заболевании в медицинской организации, кроме даты госпитализации больного и наименования медицинской организации, регистрируются такие сведения, как диагноз при поступлении, наличие парентерального вмешательства и его суть, характер заражения, принятые меры.

В случае летального исхода учитываются данные медицинского свидетельства о смерти с подробными сведениями о результатах секции и патологоанатомических диагнозах.

В разделе «Лабораторные данные» отражаются показания к обследованию, материал, вид исследования и используемые методы, дата забора материала и результат с указанием вида и серотипа выделенного возбудителя или титра реакции.

Состав и объем регистрируемых данных зависит от конкретной инфекционной болезни, например:

• при регистрации острых кишечных инфекций в Карте фиксируется информация о подозрительных пищевых продуктах и месте их приобретения;

• при инфекциях, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, — данные прививочного анамнеза;

• при зоонозных инфекциях и укусах — сведения о животном и сырье;

• при поствакцинальном осложнении — подробные сведения о характере реакции, препарате и условиях его применения.

Таким образом, в основу перечня учитываемых показателей положена привязка оценки эпидемического процесса к конкретной группе инфекционной патологии, что определяет структуру эпидемиологического надзора.

Важно!

Все регистрируемые сведения носят официальный характер и должны быть основаны на первичной документации медицинских организаций.

Электронный запрос обратной связи — «Претензия» в АИС «ОРУИБ»

В случае некачественного заполнения электронной карты для уточнения информации предусмотрен электронный запрос обратной связи — «Претензия», который мгновенно информирует оператора медицинской организации о наличии неточности/ошибки.

Благодаря механизму модуля «Претензия» база данных превратилась в «живой» организм. Появилась возможность запрашивать необходимую информацию в режиме реального времени, производить обмен сообщениями с ответственным за регистрацию в медицинской организации.

Опция «Претензия» является не только механизмом, обеспечивающим качество передаваемой первичной информации, но и действенным инструментом контроля работы медицинских организаций в части достоверности, своевременности и полноты регистрации и учета инфекционных заболеваний, позволяющим дистанционно оценивать работу медицинской организации в этом направлении.

Особенности передачи информации в АИС «ОРУИБ»

Порядок передали информации в АИС «ОРУИБ» будет зависеть от того, где выявлено заболевание:

1. В амбулаторно-поликлиническом учреждении.

В этом случае диагноз в АИС «ОРУИБ» передается медицинским работником, установившим диагноз.

Если больной госпитализируется с направлением от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, случай заболевания регистрируется также сотрудниками амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. В стационаре.

При выявлении заболевания в стационаре (поступлении больного «самотеком», без направления) экстренное извещение передается медицинским работником стационара, установившим диагноз.

Если пациент с диагнозом ОКИ отказывается от госпитализации, в приемном отделении стационара производится забор материала для исследования, результат вносится в АИС «ОРУИБ» и сообщается в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту обслуживания пациента.

Если от госпитализации отказывается пациент, подлежащий обязательному лабораторному обследованию с целью верификации диагноза и забор материала от него при поступлении невозможен, приемное отделение стационара передает экстренное извещение в АИС «ОРУИБ» и сообщает о больном в медицинскую организацию по месту обслуживания пациента. Забор материала в данном случае осуществляется силами амбулаторно-поликлинической службы в установленные для конкретного заболевания сроки.

3. На вызове к больному бригадой скорой помощи.

Если диагноз установлен специалистом бригады скорой или неотложной медицинской помощи и больной госпитализирован, случай заболевания регистрируется в АИС «ОРУИБ» персоналом того стационара, куда госпитализирован пациент.

Если больной не госпитализирован, бригада передает сведения о больном в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение, а в АИС «ОРУИБ» случай регистрируется сотрудником амбулаторно-поликлинического учреждения после посещения пациента на дому.

Сведения о диагнозе, а также информация о передаче сообщения в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение заносятся в Карту вызова скорой медицинской помощи (ф. № 110/у).

4. В школе или ДДУ медицинским работником.

Медицинские работники, обслуживающие образовательные учреждения, направляют экстренное извещение в АИС «ОРУИБ» и в медицинскую организацию, которая обслуживает данное учреждение, в случаях, когда заболевание (подозрение) впервые выявлено персоналом этих учреждений у детей, обслуживаемых лиц и персонала этих учреждений.

5. В оздоровительных учреждениях, а также в студенческих, строительных и иных коллективах медицинскими работниками.

Медицинские работники, обслуживающие оздоровительные учреждения, учреждения для детей, студенческие, строительные и другие временные коллективы детей и взрослых московского подчинения (формирования), передают экстренные извещения в АИС «ОРУИБ» и в организацию, обеспечивающую государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту дислокации учреждения.

Порядок подтверждения, изменения, отмены диагноза

Медицинская организация, получившая результаты лабораторного исследования, подтвердившая, изменившая или отменившая диагноз, в течение 12 часов с момента постановки окончательного диагноза передает в АИС «ОРУИБ» на ранее полученный регистрационный номер подтверждение/уточнение/отмену диагноза и/или результаты лабораторных (инструментальных) исследований, но не позднее чем через 10 дней с момента установления первичного диагноза.

Порядок регистрации и оперативного оповещения о случаях заболевания туберкулезом, заразными кожными инфекциями, венерическими заболеваниями, инфекцией, вызванной ВИЧ, имеет ряд особенностей, так как может быть установлен только врачом-специалистом, а также при регистрации и учете данных нозологий имеются дополнительные утвержденные регистрационные формы.

Регистрация случаев (подозрения) на заболевание парентеральными вирусными гепатитами В, С, D, TTV, G (далее — ПВГ) осуществляется в описанном выше порядке, однако есть одна особенность.

Обязательной регистрации в АИС «ОРУИБ» до постановки диагноза подлежат положительные результаты лабораторного исследования на ПВГ при выявлении у:

• персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
• персонала центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
• персонала клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
• персонала хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
• персонала диспансеров, перинатальных центров, станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов;
• персонала учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
• доноров крови (ее компонентов), костного мозга, органов и тканей, спермы;
• лиц, относящихся к группам риска (потребители инъекционных наркотиков).

Регистрация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП) также имеет ряд особенностей.

Регистрации в АИС «ОРУИБ» подлежат как инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных, амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), так и случаи инфицирования медицинских работников в результате осуществления ими профессиональной деятельности.

Важным критерием отнесения инфекционного заболевания к ИСМП является срок его возникновения после пребывания в медицинской организации. Так, регистрация внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний осуществляется в течение 30 дней после операционного вмешательства и 1 года после установления имплантата. Регистрации подлежат заболевания родильниц гнойно-воспалительными заболеваниями, связанными с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов. Регистрации подлежат заболевания новорожденных, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, независимо от предполагаемого характера инфицирования (внутрибольничного, внутриутробного, интранатального). Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) подлежат регистрации, если заболевание выявлено в течение месяца после рождения.

Даже теперь, спустя полгода после начала карантинов в России, законопослушным гражданам, столкнувшимся с ковидом, почти невозможно понять: что делать, куда бежать и кого ждать. Рассказываю из собственного недавнего опыта.

С начала марта я читал и слышал истории о том, как устроена борьба с COVID-19. Разговаривал с врачами «скорой», людьми, которые сами попали в больницу или даже потеряли близких. Видел цифры статистики: проверено, выявлено, выздоровели.

И очень – изо всех сил – надеялся, что удастся всего этого избежать. Что мы с пандемией разойдемся, так и не встретившись.

Не вышло. (Здесь очень хочется поставить грустный смайлик или – гневающийся.)

Приемного сына – Леню – в конце лета пригласили на спортивное мероприятие. Условие для участия: сделать в клинике, которую назовет спортклуб, ПЦР-тест на COVID.

– Простая формальность, – сказала мне одна из организаторов.

Формальность так формальность.

Приехали: обычная коммерческая клиника, привычный уже вопросник про контакты, поездки за границу и температуру. Вежливая медсестра позвала в процедурный кабинет:

– Возьмем два образца – из носа из горла.

Леня стоически выдержал, пока у него ковырялись в носу.

– Результаты буду через пару дней.

***

Результаты пришли на почту.

Я несколько раз перечитал послание:

«Ваш результат первично положительный… Материал в настоящее время проходит повторное исследование в лаборатории ЦГиЭ Роспотребнадзора… По закону вам необходимо позвонить в поликлинику по месту жительства и сообщить…»

Нашел телефон детской поликлиники на Малом проспекте П.С. и позвонил. Конечно, я хотел поступить по закону и по правилам. Но больше всего я хотел, чтобы мне сказали, как и что делать. Чтобы меня успокоили. И взяли на себя всю ответственность.

– Детская поликлиника, регистратура, – очень строгий женский голос. Я почти обрадовался.

– Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста… – сказал я,  и мне показалось, что женщина устало вздохнула. – Мой пасынок делал тест на коронавирус. И мы получили предварительно положительный результат…

– Звоните в вызов врача на дом!

– …подскажите, что мне следует делать?..

Гудки.

Так, вдох-выдох. Набрать номер вызова врача на дом.

– Слушаю?! – еще один решительный женский голос.

Я постарался говорить быстрее:

– Подскажите, пожалуйста! Мой пасынок делал тест на коронавирус. И мы получили предварительно положительный результат…

– В регистратуру звонили?

– Они меня к вам отправили!

– Звоните еще раз – пусть запишут…

– Меня к вам отправили!

– Странно. Но вы им позвоните!

Гудки.

Полчаса собирался с духом, чтобы позвонить в регистратуру. И тут надо мной сжалились:

– Вам же посоветоваться?

– Да.

– Запишите телефон исполняющей обязанности заведующей. Как она скажет – так и сделайте.

Дозвониться до начальницы оказалось не так уже и сложно. Снова рассказал про предварительно положительный результат.

– Они отправили материал в Роспотребнадзор? – спрашивает.

– Так написали.

– Давайте тогда подождем второго теста? – вопросительная интонация доктора меня в тот момент не смутила.

– Но…

– Когда будет второй, тогда и будем решать. Они быстро делают. И с вами свяжутся, если что-то будет не так. До свидания!

Я еще раз перечитал письмо из коммерческой клиники: «…по закону вам необходимо». Никто не спросил имя ребенка. Мои данные.

То есть надо просто ждать. Результат обещали в срок до 8 суток.

***

Ждать хорошо. Тем более, что никаких симптомов болезни у ребенка нет.  Беспокоило только надвигающееся 1 сентября.

Накануне учебного года было родительское собрание с директором лицея, в котором учиться Леня. По Zoom. Директор рассказала о правилах. О том, что у каждого класса свое время входа в школу, в столовую. И сказала о том, что нужно сразу сообщать о случаях COVID, чтобы лицей мог принять меры.

До последнего дня августа ни от частной клиники, ни от Роспотребнадзора не было никаких вестей. Наверное, это потому, что тест не подтвердился? Подтвердился бы – позвонили?

Отправлять ребенка в школу или нет?

После колебаний мы решили, что Леня в школу пойдет. Тем более, что жена только что прилетела из Турции и уже получила результат своего ПЦР-теста – отрицательный. Самостоятельно из этого сделали вывод: если инкубационный период  14 дней, то значит до своего отъезда она не болела. И мы с Лёней тоже.

Говорить о предварительном анализе пока никому не стали.

Логика у нас была такая: если есть предварительный положительный анализ, значит, где-то компетентные люди должны быстро проверить второй. А если они молчат – что это может значить? Что все в порядке.

Все-таки решили выяснить, что со вторым анализом? Попытка никаких результатов не принесла.

• Положительный тест

Второе письмо пришло днем 2-го сентября:

«Ваш результат положительный… В настоящее время вы болеете инфекцией, вызванной коронавирусом… Необходимо продолжить самоизоляцию и избегать контактов с другими людьми… Сообщить о подтвержденном положительном результате для организации повторного исследования в конце карантина…»

***

Детская поликлиника при слове «положительный» переменила поведение.

– Фамилия ребенка? Дата рождения? Ваш телефон? Вам позвонят!

Минут через 15 перезвонил участковый врач, который знает Леню с рождения. Подробно расспросил про тест.

– И 1-го сентября в школу ходили?

– Ходили. Потому что результата не было…

– Бывает, – врач вздохнул. – Завтра к вам придут взять анализ. Мальчика посадите пока дома.

Тут я первый раз почувствовал себя виноватым. Правда, не до конца осознал – за что. То ли потому, что не дождался второго теста и отправил Леню в школу. То ли потому, что вся эта история теперь внесет в школьные дела сумбур…

Попробовал себя успокоить, что надо поступить честно. И позвонить в школу.

У меня есть телефон директора. Но я решил начать с классного руководителя. Солидный и спокойный учитель ОБЖ.  

– Ситуация такая… – я пытался подобрать нейтральные слова. – У Лени положительный тест на «корону»… В поликлинику я уже сообщил… Пока он будет дома…

– Спасибо, что вы позвонили. Это будет правильно. Теперь я пойду к директору.

***

Похоже, после новостей от классного, директор лицея запустила механизмы районного уровня: по крайне мере, уже через пару часов жене позвонили из Роспотребнадзора. И мы первый раз узнали, что и как надо делать.

Во-первых, правильно, что сообщили в детскую поликлинику. Они должны взять два теста подряд. И если оба окажутся отрицательными, то Леня вернется в школу.

Во-вторых, случаю должны присвоить эпидемиологический номер, под которым за ними будут следить в Роспотребнадзоре. Эпидномер очень и очень важен: без него Лене не сделают выписку.

А для этого – в-третьих, – нужно сообщить в поликлинику для взрослых, чтобы у нас с женой тоже взяли тест.

***

Это же так прекрасно, когда есть пошаговая инструкция. Я позвонил в свою поликлинику в Приморском районе, чтобы сообщить о контакте с возможным заболевшим и предупредить, что живу не по месту регистрации.

– В другом районе? – в регистратуре были очень рады. Искренне так рады. – Вот в том районе пусть они вас по ОМС и наблюдают!..

В поликлинике жены строго и решительно заявили, что до завтрашнего утра их с такими делами беспокоить не следует:

– Звоните с 8 до 15!

***

Утром пришла участковая медсестра из детской поликлиники. Перед входом в квартиру облачилась в защиту. Леня снова терпеливо перенес процедуру.

А для настало время звонить во взрослую поликлинику.

– Что? «Корона»? – в 8:45 дама на другом конце провода к разговорам расположена не была. – Оставьте ваш телефон – перезвоним.

И действительно перезвонили. Строгая женщина представилась старшей медсестрой и с ходу перешла в атаку:

– У вас есть симптомы?

– Нет.

– Будут – вызывайте!

– …нам в Роспотребнадзоре сказали, что…

– Роспотребнадзор? Сейчас будете разговаривать с Заведующей! – именно так, с заглавной буквы.

Пауза и – на связь вышла За-ве-дую-щая. Она говорила с такой скоростью, что вставить слово было сложно.

– Вы не понимаете! Если у вас есть симптомы, то звоните на «вызов врача на дом». К вам придет врач. Посмотрит на вас. А потом будет вести наблюдение за вами, будет звонить.

– А тесты?

– Кто вам сказал, что нужно сделать тест? У вас же нет симптомов!

– В Роспотребнадзоре сказали, что без этого ребенку не присвоят эпидномер. И нам тоже должны сделать тесты.

– У Роспотребнадзора может быть свое видение, а мы работаем по правилам и документам! Вы понимаете? У нас свои документы!

– И вас не волнует, что есть двое, которые контактировали с возможным заболевшим?

– Но у вас же нет симптомов.

– Значит, никто не придет?

– Вы меня не слушаете!

Разговор заходил на второй круг. И мы решили отступить: позвонить за советом в Роспотребнадзор.

***

«Куратор» случая Лени была удивлена и даже разгневана:

– Так значит? Ничего. Сегодня будет совещание в райздраве. Мы с ней поговорим.

Прозвучало угрожающе. И – возможно – подействовало: через пару часов к нам пришла участковый врач. Выглядело так, что ее отправили перед нами оправдываться:

– Вы понимаете, вот именно сегодня получили новый порядок, – говорила она. – А по старым правилам все было так: вызов врача только с симптомами!

Она переписала данные наших полисов и уверенно сказала:

– Ждите в понедельник медсестру. Возьмут тесты.

И – упорхнула.

• Отрицательный тест

***

К концу недели стало известно, что первый новый тест у Лени – отрицательный. Оставалось дождаться, что второй тест будет таким же.

Началось наше трехдневное ожидание медсестры из взрослой поликлиники.

Когда в первый день стало понятно, что никто к нам за тестами не собирается, я написал сообщение участковому врачу. Она ответила и довольно быстро: «Прошу прощения, забыла предупредить вас, в связи с большим количеством мазков на сегодня, перенесли на 9 число». Потом, правда, написала, что придут днем во вторник.

Вторник прошел в ожидании, которое я прервал, чтобы сбегать в детскую поликлинику за выпиской для Лени: мальчик оказался здоров и годен к учебе в школе.

Врать не буду: я очень радовался, потому как дистанционное обучение – в том виде, как оно есть сейчас – великое зло.

Возвращение в школу оказалось не таким легким, как хотелось бы. Конечно, одноклассники оказались в курсе, что у Лени был подтвержденный коронавирус. Об этом им рассказали директор и классный руководитель. Леня с ситуацией опаски и осторожности – с небольшой внешней помощью – справился с достоинством. Но вот мое чувство вины перед школой в этой истории испарилось: я уверен, что это все можно было подать аккуратнее.

Пока Леня сдавал тесты и ждал результатов, его класс стал своего рода «карантинным»: они теперь входить в школу с 9:00 до 9:10 утра, когда все остальные уже прошли проверку температуры и разошлись по классам. Несколько человек родители решили оставить дома – пока все не проясниться.

• С такой справкой можно идти в школу

***

А к нам медсестра все-таки пришла. Но не во вторник, а в среду. Взяла у нас тесты.

– Когда будут результаты?

– Два дня. Если что-то найдем – сами позвоним.

Вот теперь снова сижу – жду звонка.

Никита Федоров

На заставке: все, что осталось после визита медсестры

Эпид. номер по гепатиту С? – кто в курсе?