Гинекологический пессарий номер 2

Содержание

Статья о том как подобрать размер гинекологического пессария. Отдельно описаны размеры кубического пессария. Приводятся таблицы размеров пессариев, в которых можно узнать о соответствии размеров пессариев разных типов и производителей. В заключительной части описаны все существующие размеры пессария Симург.

О том как выбрать тип гинекологического пессария читайте в статье «Как выбрать тип гинекологического пессария Симург?»

1. Как подбирают размер гинекологического пессария?

Размер гинекологического пессария определяет врач исходя из результатов осмотра пациентки и оценки емкости её влагалища. Для оценки емкости влагалища целесообразно использовать примерочные кольца. Они предназначены для индивидуального подбора оптимального размера гинекологического и урогинекологического пессария. Выпускаются в 3 комплектах, в каждом из которых по 4 силиконовых пессария кольца разного диаметра: 1) малые кольца (45, 50, 55 и 60 мм); 2) средние кольца (65, 70, 75, 80 мм); 3) большие кольца (85, 90, 95 и 100 мм).

Примерочные кольца используются следующим образом. Сначала врач мануально оценивает емкость влагалища, затем устанавливает примерочный пессарий ориентировочно выбранного размера и оценивает соответствие примерочного пессария анатомическим особенностям пациентки. Процедура может повторяться до тех пор, пока не будет подобран оптимальный размер пессария. 

Если вы ранее использовали гинекологический пессарий и помните его размер, то процедуру подбора пессария можно значительно упростить. Для этого надо сообщить врачу тип и размер пессария, который использовался ранее (Таблица 1 и Таблица 2). Например, ранее был использован пессарий Арабин, размеры которого можно соотнести с соответствующим типом пессария Симург и получить оптимальный песарий для эффективного лечения. Для лечения целесообразно использовать пессарий с наименьшим диаметром, который устраняет или значительно  уменьшает симптомы пролапса. При верно подобранном размере любой модели пессария кроме кубического, между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца).

Кубический пессарий размеры подбираются исходя из расстояния между наружным отверстием уретры и задним краем гимена. Расстояние определяет лечащий врач. Размер пессария должен быть близким к этой величине.

Ниже приводим таблицы, которые помогут подобрать лучший пессарий.

Таблица 1 —  Соответствие размеров гинекологических пессариев различных производителей. Пессарий таблица размеров.

Латексное маточное кольцо «пончик» Киевгума, Альфапластик	№0	№1	№2	№3	№4
50-56	65-68	71-74	77-80	85
Пессарий силиконовый: кольцо толстое	50, 55	65, 70	70,75	75, 80	85, 90
Пессарий силиконовый: чашечный перфорированный	55	65, 70	70,75	75, 80	85, 90
Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный	55	65, 70	70,75	75, 80	85, 90
Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный		65, 70	70
Пессарий силиконовый: уретральный	50, 55	65, 70	70,75
Пессарий силиконовый: кольцо	50, 55	65, 70	70,75
Пессарий силиконовый: Ходжа	50, 55	70, 75	75, 80	85	90

Таблица 2 — Соответствие размеров пессария маточного «Юнона» к пессариям силиконовым

Пессарий маточный «Юнона»	тип 1	тип 2	тип 3
63	68	73
Пессарий силиконовый: кольцо толстое	65	70	75
Пессарий силиконовый: чашечный перфорированный	65	70	75
Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный	65	70	75
Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный	65	65
Пессарий силиконовый: уретральный	65	70	75
Пессарий силиконовый: кольцо	65	70, 75	75
Пессарий силиконовый: Ходжа	65,70	75, 80	75, 80

По данным мировой статистики с первой попытки удается подобрать оптимальный пессарий в 80% случаев. У небольшого количества пациентов (20%) это получается со 2 или 3 попытки.

Важно понимать, что оценка соответствия пессария занимает достаточно длительное время. Невозможно во время приема у врача оценить риск экспульсии пессария при различных ситуациях и реакцию слизистой влагалища на инородное тело. Считается, что не менее 7 суток, а иногда и более, нужно чтобы окончательно оценить эффективность и безопасность выбранной модели и размера пессария.

2. Описание моделей гинекологических пессариев

Какие бывают пессарии? Рассмотрим силиконовые пессарии Симург, все они представлены в нашем каталоге (пессарий гинекологический при опущении, пессарий при опущении матки у пожилых).

Пессарий силиконовый: кольцо армирован внутренним упругим эл0ементом. Пессарий поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарий силиконовый: кольцо толстое. Изделие поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарии силиконовые: чашечный, чашечный перфорированный имеют форму чаши с большим центральным отверстием. В пессарии чашечном перфорированном по периферии выполнены отверстия меньшего диаметра, поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Пессарий силиконовый: уретральный имеет форму кольца, на ободе которого выполнено утолщение овальной формы. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры. Кольцо армировано упругим элементом, поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный имеет форму чаши с утолщением овальной формы и большим центральным отверстием. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры, поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Пессарий силиконовый: Ходжа представляет собой кольцо из силикона, армированного деформируемым элементом, поставляется следующих размеров: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм. Конструкция пессария позволяет придавать изделию любую форму и позволяет применять пессарий Ходжа в ситуациях, когда анатомические особенности пациентки не позволяют применять другие пессарии. Наиболее часто пессарий используется при тяжелых степенях опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный имеет форму глубокой чаши с многочисленными отверстиями небольшого диаметра по периферии.

Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный поставляется следующих размеров:

Наружный диаметр, мм	65	65	65	65	65	65	65	70	70	70	70	70	70
Высота, мм	17	17	21	21	25	25	30	17	17	21	21	25	25
Внутренний диаметр (диаметр отверстия), мм	32	35	32	35	32	35	35	32	35	32	35	32	35

Данная модель пессария используется как для коррекции 2-4 стадий пролапса гениталий, так и для профилактики преждевременных родов при «короткой» шейке матки.

Пессарии силиконовые: кубический и кубический перфорированный имеют форму куба с вогнутыми сторонами. В модели перфорированный пессарий силиконовый  кубический  на вогнутых сторонах выполнены отверстия для оттока влагалищного отделяемого. Для удобства удаления кубические пессарии снабжены нитью. У модели пессарий кубический перфорированный размеры бывают: 25, 29, 32, 37, 41, 45 мм. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Пессарий силиконовый: грибовидный имеет «ножку» с утолщением у основания и вогнутую «шляпку» с отверстиями. Ножка пессария предназначена для его удержания максимально глубоко во влагалище, поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм. Пессарий предназначен для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Пессарии силиконовые примерочные: малые; средние; большие. Комплект пессариев силиконовых примерочных состоит из 4 колец разного диаметра. В комплект пессариев силиконовых примерочных малых входят силиконовые кольца диаметром 50, 55, 60, 65 мм. В комплект пессариев силиконовых примерочных средних — диаметром 65, 70, 75, 80 мм. В комплект пессариев силиконовых примерочных больших — диаметром 85, 90, 95, 100 мм

➤ Читайте далее: Что нужно знать после установки пессария? Ответы на вопросы пациентов.

Описание статьи для поисковых систем. Данная статья приводит размеры пессария, в том числе размеры кубического пессария. Обсуждается как пессарий размеры подобрать, а также в статье приведены пессарий таблица размеров. Также описываются пессарий юнона размеры, подробно обсуждается кольцо пессарий размер и в целом оворится о том, какие вообще бывают пессарий силиконовый размеры.

Вагинальный пессарий — медицинское устройство, которое гинеколог устанавливает во влагалище пациентки при определенных патологиях. Задача пессария — поддержание матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

Вопрос необходимости поддержки матки и тканей влагалища у женщины может возникнуть при опущении внутренних половых органов или во время вынашивания ребенка. С первой ситуацией сталкиваются обычно женщины старшей возрастной группы, а также представительницы прекрасного пола пережившие многократные осложненные роды или испытывающие регулярные тяжелые физические нагрузки.

Что такое пролапс  

Опущение и выпадение органов малого таза у женщин — частое явление. В медицинской практике такое заболевание называют пролапсом. Этим термином определяют опущение органов малого (матки, влагалища, мочевого пузыря), с последующим их выпадением наружу.

Патология способна затрагивать не только пожилых женщин, а и достаточно молодых дам. Такое состояние не угрожает жизни, однако основательно влияет на ее качество. Это причиняет женщинам мучительные боли, также может сказаться недержанием мочи, появлением почечной недостаточности и пр.

Причины опущения внутренних мочеполовых органов у женщин

Пролапс диагностируют при расслаблении мышц брюшного отдела и малого таза. Это случается вследствие брюшного давления, при котором связки утрачивают свою эластичность, и становятся неспособными удерживать матку, влагалище и мочевой пузырь. По этой причине понижается мышечный тонус промежности и происходит опущение.

У женщин в возрасте, мышцы, поддерживающие матку и удерживающие нормальное положение стенок влагалища, растягиваются и половые органы опускаются, иногда полностью выпадая через половую щель. Также опущение и преждевременное раскрытие матки может наблюдаться у женщин в период вынашивания многоплодной беременности и при тонусе матки.

К факторам, оказывающим влияние на развитие пролапса половых органов у женщин, чаще всего относят:

• Продолжительные и тяжелые роды, с различной степенью травматичности. Следует отметить, что осложненные роды становятся причиной пролапса практически у половины больных.
• Проблемы с соединительной тканью.
• Понижение половых гормонов, в особенности это случается в период менопаузы.
• Патологии хронического характера, которые сопровождаются высоким внутрибрюшным давлением (сильный кашель при бронхиальной астме, регулярные запоры и пр.)
• Сбои в циркуляции крови и лимфы органов малого таза.
• Пониженная двигательная активность.
• Слишком большой вес или резкое похудение.
• Определенные онкологические заболевания половой системы.
• Регулярные, тяжелые физические нагрузки.
• Наследственный фактор.
• Некоторые женские операции и оперативные вмешательства на рядом находящихся органах.

Виды пролапса тазовых органов у женщин

Данная патология имеет свойство затрагивать передний, средний или задний отдел дна таза. Зависимо от этого подразделяют несколько типов патологии:

Пролапс переднего отдела включает:

• Уретроцеле (опускается передняя стенка влагалища и уретра)
• Цистоцеле (диагностируют параллельное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
• Цистоуретроцеле (объединяет две предыдущих патологии)

Вышеуказанные виды пролапса характеризуются трудностями при мочеиспускании, развитием цистита и инфекционных патологий мочеиспускательной системы. В данном случае матка имеет правильное положение. Это происходит по причине не удерживания мышечно-связочным аппаратом мочевого пузыря и влагалища. Уретра или мочевой пузырь опускаются на переднюю часть влагалища, опуская его вниз к половой щели. В критической ситуации мочевой пузырь выпадает с влагалищной стенкой полностью наружу. В основном такой вид пролапса сопровождает дам в период менопаузы, также высокий риск его развития и у женщин с тяжелыми родами, которые сопровождались сильными разрывами и травмами.

Пролапс среднего отдела это:

• Опущение и выпадение матки.
• Пролапс влагалищного купола, такое состояние фиксируется после резекции матки и ее шейки.
• Энтероцеле. Выпячивания отделов кишечника через карман Дугласа.

При пролапсе среднего отдела чаще всего диагностируют выпадение матки (метроцеле). При правильном состоянии матка фиксируется связочным аппаратом и фациями дна таза. При повреждении указанных структур развивается ее опущение, которое во многих случаях чревато полным выпадением органа. Отмечают несколько степеней патологии:

1 – матка или ее шейка опускается до уровня выхода из влагалища.

2 – при натуживании или сильных нагрузках возможно показывание органа из половой щели.

3 – отмечается частичное выпадение матки.

4 – орган полностью выходит наружу.

При пролапсе заднего отдела, как правило, диагностируют ректоцеле ( выпирание прямой кишки, по причине ослабления задней стенки влагалища. При этом дамы жалуются на расстройство кишечника, запоры, дискомфорт в анусе. Патология развивается постепенно, на начальном этапе обнаружить недуг можно только лишь при пальпации во время ректального обследования. Первым признаком является нарушения стула, неполное опорожнение прямой кишки. В дальнейшем пациентки обнаруживают расстройство акта дефекации, чувство неполного опорожнения, болевые ощущения. На данной стадии выпячивание прямой кишки достигает уровня влагалища. При тяжелом течении недуга происходит ее выпадение и задней стенки влагалища за границы половой щели. К осложнениям ректоцеле относят анальные трещины, геморрой хронического характера и пр.

Симптомы опущения тазовых органов

В начале развития патологии представительницы слабого пола практически не замечают недуга. Первый симптом, в особенности у молодых женщин – это значительное понижение качества секса. По большей части это проявляется не сокращением мышц, некоторыми проблемами с оргазмом и пр. В случае пользования тампонами при месячных, довольно часто выделения выходят наружу, это связывают с тем, что растягиваются стенки влагалища. Также отмечаются боли в пояснице и крестце, возникает постоянное ощущение чужеродного предмета во влагалище.

Более выраженными признаки, когда заболевание начинает прогрессировать, считаются тазовые расстройства. Они проявляются энурезом, в определенных случаях недержанием газов и стула, учащенным мочеиспусканием, различного рода проблемами с кишечником и мочеиспускательными органами. Возникает дискомфорт при ходьбе и сидении. С обострением ситуации, наблюдается неприятное явление — ощущение выпадение органов в область промежности, это также сопровождается понижением кровотока, возникновением болезненности, атрофией, воспалительным процессом. Помимо этого, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника больная вынуждена прибегать к помощи рук. Такое состояние практически всегда не дает возможности женщинам вести половую жизнь.

Как лечат пролапс у женщин: пессарий избавит от операции

Медицина предлагает две основные терапевтические методики устранения пролапса органов малого таза:

• Консервативная.
• Оперативная.

Операционное вмешательство показано при выраженных формах. Оно представляет собой различного рода операции, при которых применяют собственные ткани, а также различные синтетические сетки. Операции хоть и считаются эффективным вариантом в данном случае, однако нередко чреваты осложнениями и рецидивом болезни.

Консервативная терапия исключает использование каких-либо медицинских препаратов или рецептов народной медицины, поскольку не существует народных и медикаментозных средств, дабы устранить эту причину. При консервативном лечении рекомендуют поменять образ жизни, то есть уменьшить физические нагрузки, убрать лишние килограммы, проводить профилактические мероприятия по устранению запоров и пр. Также элементом данного лечения является специальная физкультура, которая помогает тренировать мышцы тазового дна. Кроме этого, неотъемлемой частью консервативного способа является ношение определенных бандажей и пессариев.

Использование пессариев при пролапсе

Решить проблему опущения внутренних половых органов без операции может установка специального удерживающего приспособления – пессария. Практика применения пессариев при данной патологии известна еще с прошлых времен, такая методика актуальная и в наши дни.

Эти изделия представляют собой упругие резиновые конструкции различных форм и размеров, которые вводятся в просвет влагалища женщины и выступают поддержкой матки и вагинальных стенок, препятствуя их опущению. Установка пессария считается временной поддерживающей мерой, однако в некоторых случаях – это единственный доступный для женщины способ сохранить нормальное анатомическое положение органов половой системы.

Пессарии назначаются пациенткам с разными формами пролапса, также они помогают справиться с недержанием мочи. Теперешние изделия производят из качественной силиконовой резины, которая отличается эластичностью, не вызывает аллергии, значительно понижает риск осложнений, создает комфортные условия для больных.

Существует немалое количество таких изделий, наиболее применяемыми из них считаются:

• Силиконовое кольцо. Данный вид имеет тонкую или толстую форму, представлен разными размерами. Тонкое кольцо назначают при незначительном опущении влагалища, толстое – при средней степени патологии.
• Чашечный и чашечный перфоральный пессарий. Такие модели выпускаются в форме чащи, с небольшим внутренним отверстием, также отличаются по размеру. Рекомендованы при умеренном и легком тазовом пролапсе.
• Уретральный и чашечно- уретральный пессарий. Отличаются утолщенными формами, рассчитаны для корректирования пролапса, а также в случае непроизвольного мочеиспускания.
• Пессарий Ходжа. Это уникальное силиконовое кольцо, с помощью которого можно получить любую форму. Чаще всего применяется для пациенток, у которых в силу физиологических особенностей не подходят стандартные формы, а также при тяжелых стадиях недуга.
• Грибовидный. Напоминает форму гриба на ножке, предусмотренный для глубокого введения во влагалище, используется короткое время, прописывают в тех случаях, когда другие виды не действенны.
• Кубовидный. Назначают для временного применения (не больше 5- 12 часов), имеет кубическую форму с вогнутыми краями, снабженный специальной нитью.

Подобрать пессарий достаточно непросто, для этого специалист тщательно обследует пациентку и учитывает ее анатомические характеристики, степень тяжести болезни, сопутствующие нарушения. Подбор данного изделия происходит во время исследования емкости влагалища с помощью специальных колец. При правильном выборе пессарий должен удерживаться при натуживании, не создавать дискомфорта, болезненности и трудностей при мочеиспускании. Помимо этого, дополнительной методикой является использование одновременно двух пессариев, такой вариант крайне редкий, однако помогает справиться при лечении тяжелых форм.

Особенности установки и снятия поддерживающего пессария

Когда врач назначает установку пессария, в первую очередь, определяется вид и форма изделия. В современной гинекологии чаще всего применяются пессарии-кольца, которые представляют собой множественные овальные отсеки, объединенные в одну структуру. Далее доктор обрабатывает пессарий антисептиком и смазывает специальным гелем, облегчающим его введение в просвет влагалища. После того как приспособление установлено на место, оно не ощущается пациенткой и полностью принимает форму влагалища.

В некоторых случаях используют пессарии формы «пончик» или «бочонок», которые лучше поддерживают стенки влагалища. В зависимости от выбора формы, размера и назначения пессария, он может устанавливаться на постоянной основе с заменой один раз в несколько недель или месяцев, или для периодического ношения. Так, например, пессарии при беременности могут устанавливаться и извлекаться только гинекологом, в то время как пессарии у возрастных пациенток, часто снимаются и вводятся несколько раз в день по желанию самой женщины. Это особенно актуально для представительниц прекрасного пола, которые ведут активную половую жизнь, так как пессарий – препятствие для вагинального секса.

Продолжительность непрерывного пользования пессариев в каждом случае индивидуальна. В среднем больные его используют на протяжении 35-40 дней, исключением являются те формы, которые запрещено применять долгое время. Как правило, при их установке проводят контрольный осмотр через 1-2 недели.

Основные плюсы и недостатки пессариев

К достоинствам такой методики причисляют:

• Фиксирование органов без хирургического вмешательства.
• Возможность корректировки.
• Отсутствие травмирования.
• Простота использования и широкий выбор изделий.

К недостаткам можно отнести то, что пессарии, если их неправильно установить, могут вызывать воспаление влагалища, в особенности у женщин старшего возраст. У молодых дам нередко возникают проблемы при половом контакте, а также незначительные выделения. Также в определенных случаях психологический фактор, иногда не дает возможности использовать данное средство. При возникновении вышеуказанных проблем, женщинам нужно посетить гинеколога, который при своевременном обращении поможет быстро устранить такую неприятную патологию.

Процесс установки и смены пессария абсолютно безболезненный и безопасный. НО назначать использование этого поддерживающего элемента и дать рекомендации относительно его применения может только опытный гинеколог. Именно такие специалисты ведут прием в медицинском центре Диана.

Маточное кольцо Симург Юнона создает дополнительную опору для органов малого таза. Это восстанавливает нормальные топографо-анатомические взаимоотношения между органами малого таза и устраняет или уменьшает проявления пролапса.

Пессарий изготовлен из эластичного биологически инертного силикона. Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие.

Показания к применению:

Консервативная (нехирургическая) коррекция пролапса гениталий (N 81.0 – 81.9 согласно МКБ-10).

Противопоказания:

Аллергические реакции на материал пессария.

Относительные противопоказания
Воспалительные болезни женских тазовых органов, кровотечения из половых путей.

Осложнения:
В процессе лечения с помощью пессария силиконового возможно развитие воспалительных болезней женских тазовых органов.

Во время использования пессария необходимы регулярные гинекологические осмотры. Длительность непрерывного использования пессария определяется индивидуально.

Предостережения:

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Недопустимо применение после окончания срока годности, указанного на упаковке изделия. Не допускается использование при наличии повреждений (надрезы, трещины и т.п.) поверхности изделия. Пессарий поставляется нестерильным, перед использованием требуется дезинфекция. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой как с использованием , так и без использования моющих средств. Изделие может быть очищено и дезинфицировано предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов. Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/ 3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC). Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие.

Выбор размера:

Выбор размера пессария осуществляется акушером-гинекологом индивидуально в зависимости от анатомических особенностей пациентки.

Наружный диаметр, мм	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
Пессарий силиконовый:кольцо	069	070	071	072	073	074	075	076	077	078	079

Выбор типа пессария:

Выбор типа пессария зависит от анатомических особенностей пациентки, степени пролапса и наличия или отсутствия сопутствующих расстройств мочеиспускания.

Тип пессария	Клиническая классификация смещения влагалища и матки
Пессарий силиконовый: кольцо Пессарий силиконовый: кольцо толстое	I степень — шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища.
Пессарий силиконовый: уретральный Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный	I степень и сопутствующее стрессовое недержание мочи.
Пессарий силиконовый: кольцо толстое, чашечный и чашечный перфорированный	II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.
Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный	II степень и сопутствующее стрессовое недержание мочи.
Пессарий силиконовый: грибовидный, Ходжа, кубический, кубический перфорированный, цервикальный перфорированный	III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.
Пессарий силиконовый: грибовидный, Ходжа, цервикальный перфорированный	III степень и сопутствующее стрессовое недержание мочи
Пессарий силиконовый: грибовидный, Ходжа, кубический и пессарий кубический перфорированный	IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.
Пессарий силиконовый: грибовидный, Ходжа, цервикальный	IV степень и сопутствующее стрессовое недержание мочи

Как вводить и извлекать маточное кольцо:

После дезинфекции маточное кольцо смазывают небольшим количеством мази, разрешенной к применению в гинекологической практике. Перед введением пессария пролабированные органы должны быть возвращены в анатомически правильное положение. Пессарий извлекают из упаковки, сжимают и в сжатом виде вводят во влагалище. Затем пессарий разворачивают.

Для извлечения пессария необходимо захватить изделие пальцами, слегка сжать и в сжатом состоянии извлечь из влагалища. Благодаря эластичным свойствам силикона дискомфорт пациентки при введении/извлечении пессария минимален.