Борьба с педикулезом приказ номер

1. Эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение вшей. Педикулез, или вшивость (от слова Pediculus – вошь) – специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Основные симптомы педикулеза:

1) зуд, сопровождающийся расчесами и, у некоторых лиц, аллергией;

2) огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;

3) меланодермия – пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

4) колтун – довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т. д. Иногда, при сильной завшивленности, появляются субфебрильная температура и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей – платяная (Pediculus vestimenti de Geer), головная (Р. capitis de Geer) и лобковая (Phthyrus pubis L.).

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей сыпного или возвратного тифов, волынской лихорадки, через 4 – 7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека здоровому.

При сыпном тифе возбудитель локализуется в клетках эпителия желудка или тонкой кишки вши, размножается и выделяется с испражнениями.

Возбудитель волынской лихорадки размножается в кишечнике вши внеклеточно. Человек заражается сыпным тифом и волынской лихорадкой при попадании выделений инфицированной вши в ранки в местах расчеса после укуса или при раздавливании насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 и более месяцев.

При возвратном тифе спирохеты с кровью попадают в желудок вши, а затем в полость тела. Человек инфицируется от зараженной вши при раздавливании ее, занося спирохеты в поверхностные участки кожи при расчесах или на слизистые оболочки.

Возбудители инфекций (сыпного, возвратного тифов, волынской лихорадки), переносимые вшами, трансовариально (от самки – потомству) не передаются.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, однако так же, как платяная и головная вши, причиняет человеку большое беспокойство, вызывая зуд. При сильных расчесах возможно возникновение различных гнойничковых заболеваний кожи.

2. Общие сведения о морфологии и биологии вшей.

ВШИ – отряд кровососущих насекомых, постоянные эктопаразиты человека и других млекопитающих. Основные признаки отряда: тело овальное или продолговатое, уплощенное в спинно-брюшном направлении; окраска серовато-коричневая, у особей, напитавшихся свежей кровью, окраска варьирует от красноватой до черной; голова небольшая, суживающаяся кпереди, несет пятичлениковые усики (антенны); ротовой аппарат колюще-сосущий; грудь слитная; брюшко состоит из 9 члеников, задний конец его у самок двулопастной, а у самцов закруглен и сквозь три последних членика просвечивает хитинизированный конический совокупительный аппарат; ноги сильные, пятичлениковые, на голени имеется выступ, лапки заканчиваются серповидными коготками, которые подгибаются к выступу голени, напоминают по форме клешню и служат для закрепления на волосах и одежде. Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущи. Яйца (гниды) продолговато-овальной формы (1,0 – 1,5 мм длины), сверху покрыты плоской крышечкой, желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани выделениями самки во время кладки; неполовозрелые стадии (нимфы) отличаются от взрослых меньшими размерами и отсутствием наружных половых органов. Вши на всех стадиях развития, кроме яйца, сосут кровь хозяина. Головная вошь держится в волосяном покрове близ кожи, платяная – преимущественно на одежде. Заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными людьми, например, при общении детей в организованных коллективах, в переполненном транспорте, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками и т. п. Заражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей – от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.

Головная и платяная вошь относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень сходны. Однако они имеют морфологические отличия, которые можно установить, используя лупу с дву- и десятикратным увеличением или микроскоп*.

*Для определения вида вши приготавливают временный препарат. На предметное стекло наносят каплю глицерина, помещают в нее вошь и накрывают покровным стеклом или целлофаном.

ГОЛОВНАЯ ВОШЬ – Pediculus capitis de Geer, мельче платяной, длина тела самки 2,1 – 3,5 мм, самца – 2,0 – 3,0 мм; по бокам членики брюшка (фестоны) разделены относительно глубокими вырезками; щетинки стернитов брюшка более крупные, кинжаловидные; гениталии самки широкие и более тупые на конце; антенны относительно короткие и плотные, третий членик едва длиннее своей ширины; третий членик (бедро) 2 – й пары ног относительно короткий, длина превышает ширину в 2,4 раза; коготки более тонко заострены.

Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Питается каждые 2 – 3 часа. Голод переносит плохо, при +30°С обычно через сутки гибнет.

Развитие яиц происходит в течение 5 – 9 дней, личинок – 15 – 17 дней.

Продолжительность жизни взрослых особей – 27 – 30 дней. Самка откладывает ежедневно 3 – 7 яиц, за всю жизнь – от 38 до 120 яиц. Очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум около + 28°С; при понижении температуры развитие замедляется, при +20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Вне тела хозяина погибает через сутки.

ПЛАТЯНАЯ ВОШЬ – Pediculus vestimenti de Geer крупнее головной, длина тела самки 2,3 – 4,75 мм, самца – 2,1 – 3,7 мм, окраска более светлая. Вырезки между фестонами брюшка менее глубокие; щетинки на стернитах мелкие, игольчатые; гениталии самки более острые, клещевидные, антенны более тонкие, третий членик вдвое длиннее своей ширины; бедро 2 – й пары ног почти вдвое длиннее своей ширины; коготки на лапках относительно более широкие, серповидные.

Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани, яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы. Питается 2 – 3 раза в сутки: насыщается за 3 – 10 минут, единовременно выпивает крови заметно больше, чем головная.

Ежедневно откладывает около 10 яиц, в течение жизни в среднем около 200, максимально – 300. Яйца развиваются в течение 7 – 14 дней, личинки 14 – 18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей 34 дня, максимально – 46 дней. Оптимальная температура развития вшей на 2 – 4 градуса выше, чем у головной, + 30 – 32°С; при температуре +25 – 30°С могут голодать 2 – 3 дня, а с понижением температуры до + 10 – 20°С могут голодать около недели. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37°С.

Сухой жар (+47 – 50°С) вши переносят до 10 минут, а затем гибнут. Это используется при дезинсекции одежды. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше, при – 13°С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в воде остаются живыми до 2 суток. Отрицательное отношение вшей к высоким температурам важно эпидемиологически, так как вши покидают лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей.

ЛОБКОВАЯ ВОШЬ, или ПЛОЩИЦА, относится к роду Phthyrus виду Р. pubis L., это самая мелкая из вшей человека; длина тела 1,36 – 1,6 мм; по форме тела напоминает щит, четыре последних членика брюшка по бокам несут пальцевидные отростки с пучком щетинок; ноги, особенно 2 – я и 3 – я пары, утолщены; лапки с крупными изогнутыми коготками. Такое строение ног и тела позволяет плошице удерживаться на коротких волосках лобка, бровей, ресниц. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания надолго остаются характерные синюшные следы. Лобковая вошь малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив хоботок в кожу человека, и сосет кровь часто, с небольшими перерывами.

Плодовитость невелика, самка в течение жизни откладывает не более 50 яиц, из яйца вылупляется нимфа, которая живет 15 – 17 дней, продолжительность жизни самки около месяца. Площица вне человека может жить только 10 – 12 часов.

3. Организация и проведение противопедикулезных мероприятий.

3.1. Противопедикулезные мероприятия включают как комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах и т. п., так и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез. Противопедикулезные мероприятия входят в систему мер по сохранению и укреплению здоровья населения и проводятся среди всех контингентов и групп населения. Ответственность за их организацию и осуществление несут руководители детских и подростковых организованных коллективов, учебных заведений, предприятий, хозяйств, организаций, учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

3.2. Работа по предупреждению педикулеза и борьбе с ним проводится в соответствии с региональными программами (планами) по борьбе с педикулезом и профилактики инфекционных заболеваний, передаваемых вшами, согласованными с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами и учреждениями просвещения, жилищного и коммунального хозяйства и др.

При разработке программы (плана) предусматривают выполнение следующих мероприятий:

3.2.1. Организация и проведение плановых осмотров населения (детские дома, дома ребенка, детские дошкольные учреждения, учреждения общего и профессионального образования, учреждения системы социального обеспечения (дома престарелых и дома инвалидов), общежития, промышленные предприятия и др.) с целью выявления и санации людей с педикулезом;

3.2.2. Обеспечение условий, необходимых для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организованных коллективах (обеспеченность санпропускниками, банями, прачечными, душевыми, горячей водой, сменным постельным бельем и др.);

3.2.3. Организация подготовки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения (домов престарелых и домов инвалидов) по вопросам борьбы с педикулезом и профилактики сыпного тифа;

3.2.4. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений, центров Госсанэпиднадзора, дезстанций, Государственных унитарных дезинфекционных предприятий (ГУДП) и населения педикулицидными средствами;

3.2.5. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений, центров Госсанэпиднадзора, дезстанций и ГУДП дезинфекционным оборудованием;

3.2.6. Организация противопедикулезных мероприятий в очагах педикулеза;

3.2.7. Проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам борьбы с педикулезом.

3.3. При проведении осмотров на педикулез учету подлежат люди, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое).

Каждый выявленный случай педикулеза заносят в медицинскую документацию: «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. № 003 – 1/у), «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. № 025/у-87), «Историю развития ребенка» (ф. № 112/у), «Медицинскую карту больного грибковыми заболеваниями» (ф. № 065 – 1/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. № 026/у), «Карту вызова скорой медицинской помощи» (ф. № 110/у), «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного» (ф. № 025 – 1/у), «Медицинскую карту больного венерическими заболеваниями» (ф. № 065/у).

В общепринятом порядке каждый случай выявленного педикулеза вносят в «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025 – 2/у); «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025 – 10/у-97), а также в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у). Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, включая специализированные, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов), детских оздоровительных учреждениях и др. О каждом выявленном случае педикулеза медицинский или другой работник должен информировать территориальный центр Госсанэпиднадзора по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. № 058/у) в установленном порядке.

В отчетных формах «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» № 1 (ежемесячно) и № 2 (ежегодно) показывают впервые выявленные случаи головного, платяного и смешанного педикулеза.

Информацию о педикулезе и заявки на проведение противопедикулезной обработки медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, центров Госсанэпиднадзора направляют в дезотделы (дезотделения) центров Госсанэпиднадзора, отделы очаговой дезинфекции дезстанции или ГУДП, где они регистрируются в установленном порядке.

Срок наблюдения очага педикулеза – 1 месяц с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней. Считать очаг санированным следует при отрицательных результатах трехкратного обследования. Контроль за санацией очагов ведут дезотделы (дезотделения) центров Госсанэпиднадзора, отделы очаговой дезинфекции дезинфекционных станций или ГУДП.

3.4. Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обязаны осуществлять активное выявление лиц с педикулезом при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров.

Осмотру на педикулез подлежат:

3.4.1. Учащиеся учреждений общего и профессионального образования – не реже 4 раз в год после каждых каникул, ежемесячно – выборочно (не менее четырех-пяти классов) и за 10 – 15 дней до окончания учебного года. Осмотры проводит медицинский персонал учреждений с возможным привлечением преподавателей.

3.4.2. Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка и т. п. – еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей.

3.4.3. Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время нахождения в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой помывкой и перед возвращением в город (за 1 – 3 дня).

3.4.4. Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежедневно осматриваются медработниками учреждения (врачом, медсестрой).

3.4.5. Работники предприятий, в том числе в сельской местности, осматриваются медработниками поликлиники и(или) медсанчастей 1 – 2 раза в год при профосмотрах, диспансеризациях.

3.4.6. Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медперсоналом 2 раза в месяц.

3.4.7. Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении – медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней. Запрещается отказ от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза.

3.4.8. Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением воспитателей, коменданта и др.

3.4.9. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят осмотр пациентов на педикулез при обращении за медицинской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без определенного места жительства и т. п.

3.5. К проведению одновременных массовых осмотров организованных коллективов и неорганизованного населения по эпидпоказаниям по решению территориального органа здравоохранения в помощь работникам лечебно-профилактических учреждений привлекают студентов медицинских институтов, учащихся медицинских училищ, активистов общества Красного Креста и Красного Полумесяца и других общественных организаций.

3.6. Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющую рассмотреть как волосистые части тела, так и одежду.

Обследуя людей на педикулез, необходимо особое внимание обратить:

– при осмотре головы – на височно-затылочные области;

– при осмотре одежды и белья – на швы, складки, воротники, пояса.

Списки людей, осмотренных на педикулез, не составляются.

3.7. При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза необходимо срочно вызвать по телефону специалистов дезотделов (отделений) центров Госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанций или ГУДП для обработки людей, у которых выявлен платяной педикулез. Учет и регистрацию таких людей осуществляют в установленном порядке.

3.8. При обнаружении головного педикулеза у одиноких престарелых и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, общежитиях, у членов многодетных семей медицинский персонал также подает заявку на обработку в дезотделы (дезотделения) центров Госсанэпиднадзора, отделы очаговой дезинфекции дезстанций или ГУДП.

3.9. При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится силами населения.

Медицинский работник дает рекомендации по взаимному осмотру членов семьи и применению противопедикулезных препаратов.

3.10. При получении информации о выявлении педикулеза у лиц, направленных лечебно-профилактическими учреждениями на стационарное или санаторное лечение, администрация учреждения выясняет причины неудовлетворительного осмотра и принимает меры по санации домашнего очага (обследование контактных и организация противопедикулезной обработки).

3.11. При выявлении головного педикулеза в детском учреждении с ежедневным режимом посещения ребенок выводится из коллектива.

Медицинский работник дает родителям рекомендации по противопедикулезной обработке в домашних условиях либо о проведении санитарной обработки в санпропускнике. Допуск ребенка в детское учреждение разрешается только после контрольного осмотра.

3.12. При выявлении платяного или группового (2 и более случаев) головного педикулеза в организованных коллективах проводят обязательное эпидемиологическое расследование. При эпидрасследовании обращают внимание на выявление источника заражения педикулезом, на санитарно-гигиенический режим (условия для мытья, смена постельного, нательного белья, условия хранения верхней одежды, головных уборов и т. д.). Объем и метод обработки определяются в каждом конкретном случае комиссионно врачом-дезинфекционистом, эпидемиологом и санитарным врачом, курирующим данное учреждение.

3.13. При выявлении педикулеза у организованного ребенка вне детского учреждения (при поступлении в стационар, на приеме в поликлинике, осмотре на дому) медицинский работник детского дошкольного учреждения обязан немедленно провести тщательный осмотр всех детей и обслуживающего персонала группы, которую посещал ребенок.

3.14. К организации противопедикулезных мероприятий, к контрольным осмотрам на педикулез, к эпидемиологическому расследованию случаев педикулеза в организованных коллективах обязательно привлекаются специалисты отделов коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены труда центра Госсанэпиднадзора.

3.15. Выборочный контроль за организацией противопедикулезных мероприятий в организованных коллективах осуществляют медицинские работники дезотделов (отделений) центров Госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанций или ГУДП.

3.16. Организация противопедикулезных мероприятий на обслуживаемой территории возлагается на дезстанций, ГУДП и дезотделы (отделения) центров Госсанэпиднадзора. Контроль за их организацией возлагается на главного врача центра Госсанэпиднадзора.

3.17. Ответственность за проведение противопедикулезных мероприятий в организованных коллективах, лечебных и других учреждениях несет администрация учреждения.

4. Профилактические и истребительные мероприятия.

4.1. В целях предотвращения появлений вшей и их распространения в семье, в коллективе осуществляют профилактические (гигиенические) мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела – не реже 1 раза в 7 – 10 дней, смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой; регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

4.2. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах.

4.3. Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

4.4. При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания насекомых и яиц частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают.

Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4 – 5% водным раствором столового уксуса или теплым 5 – 10% раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

4.5. При обнаружении на теле человека вшей проводят санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости – сбривание волос.

4.6. При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулицидов используют кипячение белья, проглаживание горячим утюгом швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

4.7. В больничных учреждениях, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов), общежитиях, детских оздоровительных учреждениях обработку людей при головном педикулезе проводит на месте медицинский персонал данных учреждений.

4.8. Обработка домашних очагов головного педикулеза возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны дезотделов (дезотделений) центров Госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанции или ГУДП.

4.9. Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только силами дезотделов (дезотделений) центров Госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанции или ГУДП.

4.10. При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать инсектициды – педикулициды. Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и т. п.), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается.

Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектициды: 0,15 % водную эмульсию карбофоса (расход препарата на обработку одного человека – 10 – 50 мл), 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10 – 30 мл), 5% борную мазь (10 – 25 г), лосьоны НИТТИФОР, ЛОНЦИД, НИТИЛОН (50 – 60 мл), пеномоющее средство ТАЛЛА(10 – 50 мл), шампунь ВЕДА (30 мл), средство МЕДИФОКС (50 – 100 мл), мыла ВИТАР и АНТИЭНТОМ (30 г), порошок пиретрума (15 г), 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию (5 – 10 мл). Экспозиция при указанных средствах составляет 10– 40 минут в соответствии с этикеткой на каждое конкретное средство.

После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 5 – 10 % водным раствором уксусной кислоты.

4.11. Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и пр.; подвергают камерной обработке согласно инструкции «По дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах», утвержденной 22.08.78.

4.12. В качестве инсектицидов для обработки одежды применяют 0,15% водную эмульсию 50% эмульгируюшегося концентрата карбофоса, 0,06% водную эмульсию 50% э. к. сульфидофоса, порошок пиретрума, 1% дуст Неопин, 2% дуст СУЛЬФОЛАН-У, 2% дуст БИФЕТРИН-П, мыло ВИТАР, средство МЕДИФОКС-СУПЕР, 20% водную мыльно-керосиновую эмульсию.

4.13. Нательное и постельное белье, другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях в течение 5 – 10 минут в зависимости от зараженности яйцами. Норма расхода водных эмульсии составляет 2,5 л на комплект нательного белья; 4 – 4,5 л на комплект постельного белья или на кг сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использованием мыла и соды.

4.14. Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти 30 – 50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрац, одеяло) – 400 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) – 350 мл.

4.15. Дусты и порошки используют при норме расхода 175 – 250 г на вещи одного человека и экспозиции от 30 минут до 1 часа согласно этикетке.

4.16. При использовании инсектицидного мыла ВИТАР для замачивания белья и одежды норма расхода его составляет 30 г при экспозиции 20 минут. Затем белье прополаскивают. Дальше применяют обычную стирку и глажение.

4.17. Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрацы, одеяла), для обработки помещений используют ручные распылители: квазар, гидропульт, автомакс и другие, а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи наносят с помощью распылителя ПР, резинового баллона или марлевого мешочка.

4.18. В случае необходимости для обработки помещений и предметов используют 0,5% водный раствор хлорофоса, 0,15% водную эмульсию карбофоса, порошок пиретрума, 1% дуст неопина, аэрозольные баллоны «НЕОФОС-2», «КАРБО-ЗОЛЬ», «А-ПАР», средство МЕДИФОКС-СУПЕР в соответствии с этикетками и инструктивно-методическими указаниями по применению каждого из названных средств.

4.19. При необходимости обработку педикулицидами повторяют через 7 – 10 дней.

4.20. При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать БУТАДИОН – синтетический лечебный препарат.

При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток. Прием бутадиона назначают взрослым после еды в течение двух дней по 0,15 г 4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. Детям до 4 лет применение бутадиона противопоказано. Детям от 4 до 7 лет назначают бутадион по 0,05 г; от 8 до 10 лет – 0,08 г; старше 10 лет – 0,12 г. Указанные дозы рекомендуют принимать 3 раза в день в течение 2 дней.

4.21. Контроль эффективности проводимых противопедикулезных мероприятий осуществляет ответственный за эти мероприятия путем визуального осмотра волосистых частей тела (при необходимости волосы головы расчесывают частым гребнем с целью вычесывания вшей), белья, одежды и прочих вещей и предметов.

5. Меры предосторожности при проведении противопедикулезных обработок.

5.1. Расфасовку педикулицидов, приготовление их рабочих форм, замачивание вещей, подлежащих обработке, и их последующую стирку проводят в нежилых, хорошо проветриваемых помещениях, или на открытом воздухе, с обязательным использованием спецодежды: резиновые перчатки, халат, обувь; для защиты дыхательных путей – респираторы универсальные – РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А. При работе с дустами – противопылевые респираторы («Астра-2», Ф-62Ш, «Лепесток»).

5.2. Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует употреблять для хранения продуктов, фуража, а также для приготовления пищи.

5.3. Шерстяное белье, обработанное фосфорорганическими препаратами, перед стиркой замачивают в содовом растворе сроком не менее суток, после чего стирают, высушивают на открытом воздухе (не менее 4 часов) для удаления запаха.

5.4. Дезинсекцию помещений и предметов обстановки препаратами в аэрозольной упаковке проводят при остывших нагревательных приборах, в отсутствии людей, животных, птиц, рыб. После этого помещение проветривают не менее 30 минут. Пищевые продукты во время обработки убирают. Аэрозоль не распыляют вблизи огня. Категорически запрещается во время работы с педикулицидными препаратами курить, пить и принимать пищу.

5.5. Спецодежду после окончания обработок высушивают и проветривают на открытом воздухе или в специально отведенном помещении. Хранят ее в специальных шкафчиках. Спецодежду стирают по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, в мыльно-содовом растворе (2 столовые ложки кальцинированной соды и один кусок мыла на ведро воды).

5.6. Хранят педикулициды только в специально приспособленных помещениях, упакованными в плотную тару. Для уничтожения вшей запрещается использовать средства, не имеющие паспорта с указанием в нем названия препарата, содержания действующего начала, завода-изготовителя, даты и срока годности.

5.7. Люди, постоянно работающие с педикулицидами, проходят периодические медицинские осмотры в соответствии с Приказом МЗМП России от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

5.8. Обработку людей или белья, зараженного вшами, следует проводить строго в соответствии с методическими указаниями, инструкциями или текстами этикеток по каждому конкретному препарату.

6. Первая помощь при отравлении педикулицидами.

6.1. При нарушении правил техники безопасности при работе с педикулицидами может произойти отравление.

6.2. Первыми признаками отравления наиболее токсичными фосфорорганическими соединениями являются: неприятный привкус, слюнотечение, слезотечение, потливость, сужение зрачков, тошнота, головная боль. В более тяжелых случаях может появиться рвота, спазмы кишечника, понос, одышка, могут развиваться фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, вплоть до тонических и клонических судорог. У особо чувствительных людей может развиться аллергический дерматит.

6.3. При появлении признаков отравления педикулицидами пострадавшего следует вывести на свежий воздух, снять загрязненную одежду, дать прополоскать рот и горло кипяченой водой или 2% раствором питьевой соды, обеспечить покой.

6.4. При случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор марганцовокислого калия (1:5 000; 1:10 000), затем вызвать рвоту. Процедуру повторить 2 – 3 раза. Для промывания желудка можно использовать также 2% раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или взвесь одного из сорбентов: активированного угля, мела, жженой магнезии (2 столовые ложки на 1 литр воды). Через 10 – 15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь жженой магнезии или активированного угля (1 – 2 столовые ложки на стакан воды) мелкими глотками. Затем принять солевое слабительное (1 столовая ложка на 1/2 стакана воды).

КАСТОРОВОЕ МАСЛО ПРОТИВОПОКАЗАНО.

6.5. При появлении начальных признаков отравления фосфорорганическими препаратами показан прием внутрь 2 – 3 таблеток экстракта красавки, бесалола, бекарбона или беллалгина.

Специфическим противоядием при отравлении педикулицидными препаратами являются атропин, прозерин и другие препараты спазмолитического характера действия.

6.6. При попадании неразведенного препарата на кожу его осторожно удаляют ватным тампоном, не втирая, затем обмывают кожу водой с мылом, после чего обрабатывают 5 – 10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды (при фосфорорганических соединениях 5% раствором хлорамина Б).

6.7. При попадании любого препарата в глаза их немедленно следует обильно промыть струей чистой воды или 2% раствором питьевой соды в течение 5 – 10 минут. При раздражении слизистой глаза необходимо закапать 20 – 30% раствор альбуцида, при болезненности – 2% раствор новокаина.

При симптомах отравления необходимо обратиться за врачебной помощью.

7. Противопоказания к постоянной работе с инсектицидами.

В соответствии с Приказом МЗМП России от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» к работе с инсектицидами (педикулицидами) не допускаются люди, имеющие:

а) органические заболевания центральной нервной системы;

б) психические заболевания (в том числе в стадии ремиссии);

в) эпилепсию;

г) эндокринно-вегетативные заболевания;

д) активную форму туберкулеза легких;

е) бронхиальную астму;

ж) воспалительные заболевания органов дыхания (бронхиты, ларингиты, атрофические риниты и пр.);

з) заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит);

и) заболевания кожи (экзема, дерматиты);

к) заболевания глаз (хронические конъюнктивиты, кератиты и др.);

л) выраженные заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, которые мешают использованию респираторов.

Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка)

Зарегистрировано в Минюсте России 2 ноября 2015 г. N 39589

---

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 сентября 2015 г. N 60

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И ПЕДИКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А.Ю. Попова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по педикулезу и эффективность проводимых организационных и профилактических мероприятий, установила, что педикулез остается одним из самых распространенных из паразитарных заболеваний.

На протяжении последних десяти лет на территории Российской Федерации отмечаются высокие уровни пораженности населения педикулезом, которые не имеют тенденции к снижению.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируются до 300 тысяч случаев педикулеза, из которых более 75% выявляется в санитарных пропускниках, 15% — при госпитализации больных в медицинские организации, 7% — в общеобразовательных организациях, 1% — в дошкольных организациях, 2% — в детских домах, домах инвалидов.

В Российской Федерации пораженность головным педикулезом среди учащихся общеобразовательных организаций в среднем по стране составила 0,1%, среди воспитанников дошкольных организаций — 0,03%, среди отдыхающих в оздоровительных учреждениях — 0,1%, среди проживающих в детских домах- 0,08%, в домах инвалидов — 0,01%.

В 2014 году в Российской Федерации зарегистрировано 277983 случая педикулеза, показатель заболеваемости составил 190,59 на 100 тысяч населения, что на 5,8% выше, чем в 2013 году.

Рост заболеваемости педикулезом по совокупному населению от 2,6% до 499,7 % зарегистрирован в 22 субъектах Российской Федерации:

Амурской (49,7%), Архангельской (11,6%), Волгоградской (34,5%), Курской (22,7%), Магаданской (27,3%), Московской (13,2%), Вологодской (6,6%), Курганской (4,4%), Нижегородской (15,5%), Новгородской (34,1%), Ростовской (2,6%) областях, Карачаево-Черкесской Республике (499,7%), республиках Адыгея (13,8%), Татарстан (8,1%), Бурятия (36,4%), Хакасия (5,0%), Саха (Якутия) (92,8%), Ингушетия (5,8%), Камчатском крае (55,9%), Чукотском автономном округе (15,4%), городах Москве (11,6%) и Санкт-Петербурге (3,9%). На долю городских жителей пришлось 94% (241294 случая) заболеваний.

В 2014 году отмечен рост заболеваемости педикулезом и среди детского населения на 2,7%. Всего заболело 56115 детей до 17 лет (показатель 203,6 на 100 тысяч населения).

Педикулез зарегистрирован среди детей во всех возрастных группах. Максимальная заболеваемость приходится на возраст от 3 до 6 лет (8982 случая, показатель 135,9 на 100 тысяч населения).

Наиболее высокие уровни заболеваемости педикулезом имеют место в городах Москва (1616,1 на 100 тысяч населения) и Санкт- Петербург (248,2 на 100 тысяч населения), что связано прежде всего с наличием большого числа мигрантов, лиц без определенного места жительства среди которых отмечается высокий уровень пораженности педикулезом, в том числе платяным.

Ежегодно в Российской Федерации подвергаются осмотру свыше 500 тысяч лиц без определенного места жительства, при этом выявляется более 7 тысяч человек зараженных головными вшами и более 170 тысяч платяными.

Вместе с тем, в 2014 году не проводились осмотры на педикулез лиц без определенного места жительства в 28 субъектах Российской Федерации: в Забайкальском, Камчатском краях, Ханты-Мансийском, Ненецком, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, республиках Алтай, Дагестан, Калмыкия, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской, Еврейской автономной области, Брянской, Белгородской, Воронежской, Костромской, Ленинградской, Московской, Мурманской, Рязанской, Смоленской, Тверской, Тульской, Ульяновской областях.

В связи с высоким уровнем пораженности платяным педикулезом лиц без определенного места жительства в Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемическим сыпным тифом, случаи которого не регистрировались с 1998 года.

Несмотря на отсутствие регистрации случаев заболевания эпидемическим сыпным тифом, регистрировались случаи болезни Брилля (рецидивной формы эпидемического сыпного тифа) в Тульской, Кемеровской, Липецкой, Самарской, Нижегородской, Воронежской областях, Хабаровском крае и городе Москве.

По данным Росстата в регионах функционирует 5841 санитарный пропускник, в том числе 85% (4993) — в лечебно-профилактических организациях и 13% (697) — в других организациях.

Несмотря на повсеместную проблему педикулеза среди лиц без определенного места жительства, вопрос о финансировании обработки вышеуказанного контингента за счет средств бюджетов бюджетной системы решен только в ряде субъектов Российской Федерации, в том числе городах Москве и Санкт-Петербурге.

В субъектах Российской Федерации медленно решаются вопросы обеспечения дезкамерными блоками медицинских организаций, оснащенность которыми составляет 82%. Только в 4 субъектах Российской Федерации: Еврейской автономной области, Республике Алтай, Липецкой и Сахалинской областях все медицинские организации оснащены дезкамерными блоками.

В 31 субъекте Российской Федерации показатель обеспечения дезкамерными блоками медицинских организаций ниже среднероссийского: Забайкальском (62%), Камчатском (72%), Приморском (77%), Ставропольском (70%), Хабаровском краях (69%), Ненецком (30%), Ямало-Ненецком (55%), Ханты-Мансийском (76%), Чукотском автономных округах (67%), Карачаево-Черкесской (48%), Чеченской республиках (40%), республиках Адыгея (77%), Дагестан (72%), Ингушетия (50%), Калмыкия (70%), Коми (77%), Тыва (52%), Саха (Якутия) (77%), Владимирской (77%), Волгоградской (72%), Воронежской (77%), Иркутской (74%), Костромской (79%), Курской (73%), Мурманской (70%), Пензенской (76%), Псковской (77%), Ростовской (72%), Свердловской областях (77%), городах Москве (69%) и Санкт-Петербурге (76%).

В 4 субъектах Российской Федерации: республиках Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Чукотском автономном округе более 30% дезкамерных блоков медицинских организаций непригодны к работе.

В медицинских организациях выявлены нарушения: при обращении в медицинские организации не все пациенты осматриваются на педикулез, осуществляется допуск детей после перенесенного педикулеза в детские организации без контрольного осмотра, несвоевременно передаются экстренные извещения, не организован полный учет длительно лихорадящих больных и их обследование на сыпной тиф, отмечаются нарушения режима работы дезинфекционных камер при проведении обработок в очагах педикулеза.

Таким образом, на территории Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки ухудшения эпидемической обстановки по сыпному тифу, что обусловлено высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, и недостаточной эффективностью проводимых профилактических мероприятий.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. II), ст. 2; 2003, N 2 ст. 167; N 27 (ч. II), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1 ст. 10; N 52 (ч. II) ст. 5498; 2007, N 1 (ч. II), ст. 21 N 1 (ч. II), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801, N 29 (ч. II), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N44, ст. 4984; N 52 (ч. II), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. II), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596, N 50, ст. 7359; 2012, N 24 ст. 3069, N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477, N 30 (ч. II) ст. 4079, N 48, ст. 6165; 2014, N 26 (ч. II), ст. 3366, ст. 3377; 2015, N 1 (ч. II), ст. 11; N 27, ст.3951; N 29 (ч.1), ст. 4339; N 29 (ч.1), ст.4359) и в соответствии с санитарно- эпидемиологическими правилами и нормами СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 августа 2014 года N 50, зарегистрированным в Минюсте России 12 октября 2014 года, регистрационный N 34659), постановляю:

1. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об усилении мер по профилактике сыпного тифа и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению педикулеза.

1.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза, в том числе на оборудование дезинфекционными камерами санитарных пропускников, предназначенных для санитарной обработки лиц без определенного места жительства.

1.3. Рассмотреть вопрос об организации санитарной обработки лиц, занимающихся бродяжничеством,с проведением камерной дезинфекции вещей.

2. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:

2.1. Обеспечить медицинские организации иммунобиологическими препаратами для диагностики сыпного тифа в целях проведения обязательного лабораторного обследования на сыпной тиф больных, с повышенной температурой пять и более дней, лиц, обратившихся за медицинской помощью, пораженных платяным и смешанным педикулезом.

2.2. Организовать своевременное и эффективное проведение плановых осмотров на педикулез населения в учреждениях социального обеспечения, детей в дошкольных и общеобразовательных организациях, в оздоровительных организациях, а также перед заездом детей в оздоровительные организации и при формировании организованных групп детей для оздоровления за пределами субъекта.

2.3. Обеспечить качественное проведение осмотра на педикулез в медицинских организациях, акцентируя внимание на проведение осмотров в амбулаторно-поликлинической сети.

2.4. Обеспечить санитарные пропускники средствами для дезинсекции помещений и противопедикулезными средствами, проведение санитарной обработки лиц, пораженных педикулезом с камерной обработкой нательного белья.

2.5. Обеспечить своевременную передачу заявок специализированным организациям на проведение мероприятий по заключительной дезинфекции в очагах платяного педикулеза, группового (5 и более случаев) головного педикулеза в организованных коллективах, сыпного тифа, болезни Брилля. В домашних очагах (благоустроенных квартирах, домах) головного педикулеза возможно проведение дезинсекционных мероприятий силами самих граждан с использованием разрешенных в быту педикулицидных средств, с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны медицинской организации.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту:

3.1. Обеспечить контроль:

3.1.1. За реализацией мероприятий по предупреждению педикулеза в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

3.1.2. За организацией и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий по сыпному тифу и педикулезу в лечебно-профилактических, детских общеобразовательных организациях, а также перед отправкой детей в детские оздоровительные организации.

3.1.3. За своевременностью и эффективностью плановых осмотров на педикулез в организованных коллективах.

3.1.4. За оснащенностью дезинфекционным оборудованием, обеспеченностью средствами для дезинсекции и педикулицидами лечебно-профилактических организаций, приемников-распределителей, учреждений социального обеспечения.

3.1.5. За дезинфекционными мероприятиями в очагах педикулеза.

3.2. Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования каждого случая выявления платяного или группового головного педикулеза (5 и более случаев) в организованных коллективах.

3.3. Представлять в Роспотребнадзор карты эпидемиологического расследования на каждый случай сыпного тифа и болезни Брилля.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

4.1. Провести анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в субъектах Российской Федерации по предупреждению эпидемического сыпного тифа и педикулеза.

4.2. Подготовить и направить руководителям высшего исполнительного органа государственной власти предложения для рассмотрения на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии вопроса о состоянии заболеваемости населения педикулезом и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

4.3. Организовать подготовку медицинских работников лечебно-профилактических организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики сыпного тифа, болезни Брилля.

4.4. Принять меры по активизации разъяснительной работы с населением о профилактике педикулеза с использованием средств массовой информации.

5. Директору ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора (Н.В. Шестопалову) осуществлять консультативную, методическую помощь по вопросам борьбы с педикулезом.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

А.Ю. ПОПОВА

Педикулез и его профилактика

Летние каникулы подошли к концу. Дети возвратились из лагерей. Пора идти в школу. Чем же еще, кроме первого сентября любопытен этот период? Именно на конец лета и начало осени приходится пик заболеваемости педикулезом.

Педикулез (завшивленность) достаточно древняя болезнь, которая распространена по всему миру и представляет собой специфическое паразитирование на теле человека вшей, питающихся его кровью. Официальные показатели точно выяснить практически невозможно, так как большинство людей не обращаются за помощью в медицинские организации и за санитарной обработкой в специализированные учреждения, а самостоятельно справляются с паразитами в домашних условиях. От педикулеза не защищен никто. Большой ошибкой является мнение о том, что педикулез – результат нечистоплотности. Исследования показали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды.
Педикулез можно заполучить практически в любом месте, где возможен тесный контакт одного человека с другим: в магазине, поезде или другом общественном транспорте и даже в бассейне. Вошь может в течение 2-3 дней ждать нового хозяина на подушке.
На человеке могут паразитировать головная, платяная и лобковая вошь. Возможно поражение смешанным педикулёзом (например, одновременное присутствие головных и платяных вшей). Чаще всего встречаются случаи заражения головными вшами.
Головная вошь живет и размножается на волосистой части головы, преимущественно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к волосу. Продолжительность жизни самки – в пределах месяца. Вне тела хозяина паразит гибнет в течение суток. Головная вошь очень чувствительна к изменению температуры – при +20оС самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок приостанавливается. Головная вошь, в отличие от платяной, не покидает лихорадящих больных.
Платяная вошь крупнее головной. Живет в складках белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым волосам на теле человека. Продолжительность жизни вшей в среднем составляет 30-40 дней. При температуре тела выше +38,5°С платяные вши покидают больных, что увеличивает их эпидемиологическое значение как переносчиков сыпного, возвратного тифов и волынской лихорадки.
Лобковая вошь, или площица, мельче других видов вшей человека. Как правило, лобковые вши концентрируются на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Зарегистрированы единичные случаи локализации лобковых вшей на волосистой части головы. У детей лобковых вшей обнаруживают на ресницах, веках, волосистой части головы, в отдельных случаях – на шее и плечах. Поражение ресниц и век часто приводит к развитию блефароконъюнктивита. Продолжительность жизни самки – 1 месяц, вне человека может жить 10-12 часов.
При кровососании вши выделяют слюну, которая способствует возникновению местной токсико-аллергической реакции (аллергический дерматит от действия биологического фактора). При педикулезе, осложненном вторичной пиодермией, вши могут способствовать диссеминации бактериальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки и др.) на другие участки кожного покрова. В случае массового заражения головными или платяными вшами возможно развитие железодефицитной анемии.
Вши служат переносчиками возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основным переносчиком служит платяная вошь.
Наибольшая численность головных вшей обычно наблюдается в теплое (летнее) время года, платяных – в холодное (зимнее) время года, что связывают с благоприятными условиями для развития вшей и их передачи.
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и т.п.). Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного платяным педикулезом. Лобковый педикулез передается, главным образом, при половых контактах, но заражение может иметь место и при тесном бытовом контакте через нательное или постельное бельё (так часто заболевают маленькие дети).
Платяной и смешанный педикулез регистрируют, как правило, у социально-неадаптированного контингента населения.
Головной педикулез – преимущественно болезнь детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов, что связано с недостаточным развитием санитарно-гигиенических навыков у детей, более тесным их общением друг с другом.
Основные симптомы педикулеза: зуд, сопровождающийся расчесами и у некоторых лиц аллергией; огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму; меланодермия – пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых; колтун – довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы – волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность. Наличие гнид на волосах это один из неопровержимых признаков вшей. Гниды выглядят как маленькие (2-3 мм) серебристые пузырьки прикрепленные к волосам. Гниды могут быть живыми и мертвыми. Живые гниды при надавливании на капсулу лопаются с хлопком. Мертвые – обычно имеют тусклую окраску.
Меры борьбы с педикулезом
При обнаружении вшей в любой стадии (яйцо, личинка, взрослое насекомое) мероприятия по уничтожению проводить одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах.
Мероприятия по борьбе со вшами включают три способа уничтожения насекомых:
Механический метод – при незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) вычесывание насекомых и яиц частым гребнем, стрижка и сбривание волос с последующим сжиганием.
Физический метод – замачивание, кипячение белья в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживание горячим утюгом с обеих сторон швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.
Химический метод санации педикулеза базируется в настоящее время на применении педикулицидов-инсектицидов, действующих на вши и гниды. Подобная обработка повторяется через 7 дней. После обработки и мытья волос головы их прополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты. Так как мертвые гниды остаются на волосах, их нужно вычесывать с помощью гребня, выбрать руками. Для предупреждения распространения педикулеза (головные вши способны переходить на одежду и окружающую человека обстановку), после окончания санации необходимо провести дезинсекцию помещений и предметов обстановки: оросить водным раствором педикулицида, выдержать экспозицию (согласно инструкции по применению). Тщательно проветрить помещение. Удалить остатки педикулицида с обработанных предметов и поверхностей, проводя влажную уборку обычным способом.
Профилактика педикулеза:
Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены:
• мытье головы и тела горячей водой с мылом – не реже 1 раза в 7 дней;
• регулярная стрижка, расчесывание волос головы;
• смена постельного и нательного белья – не реже 1 раза в 7 дней и по мере загрязнения;
• стирка белья с кипячением и последующим проглаживанием горячим утюгом;
• систематическая чистка верхнего платья, одежды;
• перед ношением предварительная стирка, либо проглаживание горячим утюгом новой одежды, головных уборов;
• еженедельные осмотры на педикулез всех членов семьи;
• полный запрет на использование чужого белья, одежды, головных уборов, расчески и других предметов личной гигиены;
• регулярная уборка помещений, содержание в чистоте предметов обстановки;
• внимательно осматривайте постельные принадлежности во время путешествий;
• после каникул будьте особенно бдительны: проведите осмотр головы ребенка.

Общественная профилактика состоит в регулярных профилактических медицинских осмотрах в общеобразовательных школах, детских дошкольных учреждениях, общежитиях, оздоровительных лагерях, а также в обязательных осмотрах больных при обращении в медицинские учреждения, соблюдение санитарно-гигиенического режима в организованных коллективах, учреждениях службы быта и других организациях. При первых признаках педикулеза ребенок изолируется до полного излечения, родителей остальных детей ставят в известность об имеющемся в группе/классе заболевании. Лечение начинают немедленно, чтобы исключить заражение окружающих и оградить пораженного ребенка от осложнений.
Помните, что главная мера профилактики педикулеза – соблюдение правил личной гигиены!

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» РОСЗДРАВА

Кемеровская региональная общественная организация

«ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»

Организация санитарно-противоэпидемического и

дезинфекционно-стерилизационного режимов в ЛПУ

Методическое пособие

Кемерово, 2007г

Согласовано: Областной главный специалист по сестринскому делу ДОЗН КО ________________Т.В.Дружинина «_26___»__02________2008_______г

Утверждаю: Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области __________________А.П.Самсонов «_26___»___02_______2008___г

Одобрено и рекомендовано к изданию:

МС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК»

Протокол №__4__от_15 января_2008__г

__________________И.Н.Санникова

(председатель методического совета)

Рецинзенты :Л.С. Глазовская. -к.м.н. главный эпидемиолог Управлением здравоохранения. гКемерово. Т.В.Дружинина -главный специалист ДОЗН по сестринскому делу

Организация санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в ЛПУ: Методическое пособие/ Е.Б.Брусина, О.М.Дроздова, Н.Б.Карпушкина.- Кемерово: ГУЗ КОКБ, ГОУ ВПО КемГМА МЗ РФ,2007.-54 стр.

Инструктивно-методическое пособие подготовлено организации санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в ЛПУ. Предназначено для практикующих медицинских сестер студентов медицинских училищ и колледжей базового и повышенного уровня образования, студентов медицинской академии.

Подлежат ежегодному пересмотру.

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница,2007г.

© ГОУ ВПО КемГМА МЗ РФ,2007г.

Оглавление

Введение	5
Раздел 1. Противомикробные мероприятия. Общая характеристика	6
Раздел 2. Категория предметов ухода за больными	8
Раздел 3. Камерная дезинфекция	9
Раздел 4. Методы контроля качества дезинфекции	10
Раздел 5. Предстерилизационная очистка	10
Раздел 6. Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки	14
Раздел 7. Стерилизация. Методы стерилизации	17
Раздел 8. Сроки сохранения стерильности материалов	18
Раздел 9. Методы контроля качества стерилизации	19
Раздел 10. Безопасность медицинского персонала	24
Раздел 11. Обработка рук	25
Раздел 12. Регистрация аварийных ситуаций	28
Раздел 13. 7 правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекции	29
Раздел 14. Санитарно-противоэпидемический режим	30
Раздел 15. Санитарно-гигиенический режим отделений	31
Раздел 16. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря	32
Раздел 17. Бельевой режим	33
Раздел 18. Уборка помещений по типу текущей дезинфекции	34
Раздел 19. Уборка по типу заключительной дезинфекции	37
Раздел 20. Гигиенические требования при организации питания больных в отделении	39
Раздел 21. Классификация медицинских отходов	40
Раздел 22. Изоляционно-ограничительные мероприятия	41
Раздел 23. Общие сведения по госпитальным инфекциям	49
Раздел 24. Вирусные гепатиты. Общие сведения	50
Раздел 25. ВИЧ-инфекция	51
Раздел 26 Тестовый контроль знаний санитарно-противоэпидемическому режиму:	53
Нормативная документация, список использованной литературы	62

Введение

Организация санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в лечебно-профилактических учреждениях является отражением качества оказания медицинской помощи. Соблюдение принципов организации позволяет снизить частоту внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля, длительность пребывания пациентов в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.

В настоящем инструктивно-методическом пособии представлены основные методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, методы контроля их качества. Особое внимание уделяется методике мытья рук, безопасности медицинского персонала при работе с биологическими жидкостями. Рассматриваются вопросы, связанные с организацией санитарно-противоэпидемического режима в стационарах различного профиля, бельевого режима, питания больных, проведения текущей и заключительной дезинфекции, утилизацией отходов.

Для обеспечения инфекционной безопасности как пациентов, так и персонала, в инструктивно-методическом пособии представлены основные изоляционно-ограничительные мероприятия и алгоритм действия медицинского персонала при поступлении инфицированных пациентов. Дана характеристика госпитальных инфекций, гемоконтактных гепатитов, ВИЧ-инфекции – теоретические аспекты и меры профилактики их распространения.

Инструктивно-методическое пособие составлено в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и предназначено для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Раздел 1

Противомикробные мероприятия. Общая характеристика

Противомикробные мероприятия – совокупность способов и методов уничтожения, подавления жизнедеятельности, снижения численности популяции и ограничения распространения возбудителей инфекций в целях лечения, предупреждения развития и распространения инфекционных заболеваний (рис.1) [2].

Рис.1. Противомикробные мероприятия

Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и споровых форм микроорганизмов.

Антисептика – Совокупность способов удаления, уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках, полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.

Химиотерапия – меры, направленные на прямое уничтожение или подавление возбудителей во внутренней среде организма в целях лечения или профилактики инфекционных и паразитарных болезней.

Дезинфекция – частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекций к восприимчивым людям.

Различают следующие виды и методы дезинфекции (рис.2):

Очаговая дезинфекция — проводится в очагах инфекционных заболеваний и подразделяется на текущую и заключительную.

• Текущая дезинфекция – проводится в действующем эпидемическом очаге в присутствии источника инфекции с целью снижения массивности микробной контаминации окружающей больного внешней среды.

• Заключительная дезинфекция – предполагает полное уничтожение возбудителей болезни в очаге после удаления из него источника инфекции (госпитализации в инфекционный стационар, выздоровления, выезда, смерти).

Рис.2. Виды и методы дезинфекции

Профилактическая дезинфекция – проводится в отсутствие источника инфекции с целью предотвращения накопления во внешней среде возбудителей инфекционных болезней.

Различают физические, химические и биологические методы дезинфекции.

Физические методы дезинфекции:

• Механические – чистка, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, проветривание, фильтрация.

• Термические – воздействие сухого горячего воздуха, водяного пара, горячей воды, обжигание, прокаливание, сжигание, пастеризация, тиндализация, холод, высушивание.

• Лучистые – солнечный свет, ультрафиолетовые лучи.

Химические методы дезинфекции – основаны на применении различных химических веществ, обладающих антимикробным действием.

Биологические методы дезинфекции — основаны на применении различных биологических веществ, обладающих антимикробным действием (биотермические камеры, компостирование, бактериофаги и т.д.).

Раздел 2

Категория предметов ухода за больными (Spaulding)

По степени риска инфицирования все предметы, контактирующие с пациентами подразделяются на:

• «Критические» предметы – предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.

• «Полукритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.

• «Некритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.

Такое разделение предметов связано с обеспечением необходимого уровня и особенностей технологий обеззараживания (таблица 1,2) [7].

Таблица №1

Тип предмета	Виды	Необходимый уровень обеззараживания и средства
«Критические»	инструменты, сосудистые катетеры, имплантаты, стерильные жидкости, иглы и т.д.	Стерилизация (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при длительном времени контакта)
«Полукритические»	оборудование для ингаляций и анестезии, желудочно-кишечные эндоскопы и термометры; ларингоскопы и т.д.	Дезинфекция высокого уровня (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при кратковременном контакте)
«Некритические»	подкладные судна, манжеты аппаратов для измерения давления крови, посуда, больничная мебель, посуда и т.д.).	Дезинфекция промежуточного (туберкулоцидные дезинфицирующие средства) или низкого уровня

Таблица №2

Особенности различных технологий обеззараживания.

Виды обеззараживания	Уровни обеззараживания	Обеззараживающие средства и режимы
Стерилизация	Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и спор.	Высокая температура (пар или сухой жар). Газо- или парообразные стерилизующие средства (окись этилена, формальдегид и т.д.). Плазма перекиси водорода . Радиационный метод (Гамма- или бета-излучение). Жидкие спороцидные стериллянты при длительной экспозиции (6-12 часов): альдегиды перекись водорода (6%) надуксусная кислота (Дезоксон-1)
Дезинфекция высокого уровня	Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и части спор. Возможно сохранение части спор.	Жидкие спороцидные дезинфектанты при кратковременной экспозиции (10-60 мин): альдегиды орто-фталевый альдегид перекись водорода (6%) надуксусная кислота
Дезинфекция промежуточного (среднего) уровня	Уничтожение микобактерий туберкулеза и всех других вегетативных бактерий; всех грибов и большинства вирусов	Туберкулоцидные средства: фенолы иодофоры хлорактивные вещества спирты
Дезинфекция низкого уровня	Уничтожение большинства вегетативных бактерий, некоторых вирусов (гепатиты В, С, ВИЧ, герпес, грипп и др.) и некоторых грибов (кроме микобактерий туберкулеза).	Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)

Раздел 3

Камерная дезинфекция

Камерная дезинфекция является одним из существенных звеньев противомикробных мероприятий. Используется после выписки каждого больного из отделения или является обязательным мероприятием в очаге инфекции для обеззараживания хлопчатобумажных, шерстяных, суконных, кожаных и меховых вещей, матрацев, одеял, подушек, утиля, документов и книг [2].

В зависимости от действующего агента дезинфекционные камеры делятся на 4 группы:

• Паровые, в которых обеззараживание производится насыщенным текучим водяным паром в условиях повышенного давления.

• Горячевоздушные – сухим нагретым воздухом.

• Пароформалиновые – пароформальдегидная смесь и увлажненный нагретый воздух.

• Газовые – химические газовые вещества (сернистый ангидрид, окись этилена, метилбромид, хлорпикрин др.).

Раздел 4

Методы контроля качества дезинфекции

Для оценки качества проведения дезинфекции проводятся следующие методы:

1. Визуальный.

2. Химический – химические экспресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих веществ.

3. Бактериологический – исследуют смывы с объектов внешней среды на микробную обсемененность и бактериологический тестовый контроль дезкамер.

Показатели удовлетворительного качества дезинфекции:

• Высев не патогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;

• Определение заниженных концентраций дезрастворов не более чем в 5% отобранных проб;

• Выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезрастворов не более чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида;

• Соответствие тестового бактериологического контроля режимам камерной дезинфекции.

Раздел 5

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно — активных веществ и других добавок.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Ершевание резиновых изделий не допускается.

Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 3.

При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия.

По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.

Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 4.

Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.

Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия).

В случае необходимости (продолжительность операций) инструмент можно оставить погруженным в моющий раствор с ингибитором коррозии до 7 часов.

Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективности очистки). Моющий комплекс перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение двух суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода не изменяется.

Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.

Таблица 3

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

<*> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

Таблица 4

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА

———————————

<*> Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А и Б.

<**> Организации, разрабатывающие и изготовляющие изделия медицинского назначения при проверке устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, должны использовать растворы перекиси водорода с моющими препаратами.

Раздел 6

Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки

1. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят центры Роспотребназора и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал.

Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях — не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) ЦС (отделения).

2. Контролю подлежит: в ЦС — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.

3. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.

4. Методика приготовления реактивов для постановки проб.

4.1. Азопирамовая проба.

4.1.1. Приготовление исходного раствора.

Для приготовления 1 л (куб. дм) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л (куб. дм) 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет 2 месяца при температуре 4 град. С (в холодильнике); при комнатной температуре (20+/-2 град. С) — не более 1 месяца. Умеренное пожелтение исходного раствора в процессе хранения без выпадения осадка не снижает рабочих свойств раствора.

4.1.2. Приготовление реактива азопирам.

Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться розовое спонтанное окрашивание реактива. При температуре выше +25 град. С раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30-40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует.

4.2. Амидопириновая проба.

Готовят 5% спиртовой раствор амидопирина на 95% этиловом спирте. Данный раствор должен храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике; срок годности раствора — 1 месяц.

Готовят 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода на дистиллированной воде.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив готовят перед применением.

4.3. Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 95% этиловом спирте; раствор хранят во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение месяца.

5. Методика постановки проб.

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив оставляют в шприце на 1 мин, а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделий на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

6. Учет результатов постановки проб.

При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово — сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово — сиреневый цвет.

При положительной амидопириновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже чем через 1 мин после контакта реактива с кровью, появление сине — фиолетового окрашивания различной интенсивности.

При постановке азопирамовой и амидопириновой проб окрашивание реактивов, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается.

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива.

В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в журнале по форме N 366/у (таблица 5).

Таблица 5

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения РФ Наименование учреждения

Медицинская документация. Форма N 366/у. Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. пр. N 1030

ЖУРНАЛ

УЧЕТА КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ

Начат «___» ____________ 199 г. Окончен «___» _____________ 199 г.

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий	Фамилия лица, проводившего контроль
Наименование изделий	Количество (штук)	Из них загрязненных
кровью	моющими средствами
1	2	3	4	5	6	7	8

Показатели удовлетворительного качества предстерилизационной очистки:

• Отсутствие положительных проб на скрытую кровь

• Отсутствие положительных проб на остаточное количество моющего комплекса

Раздел 7

Стерилизация. Методы стерилизации

Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и споровых форм микроорганизмов [3].

Различают следующие методы стерилизации:

Паровой метод стерилизации стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар. Метод используется для стерилизации инструментов, перчаток, шовного и перевязочного материалов, белья, питательных сред и лекарственных растворов, резиновых и силиконовых изделий. Стерилизация проводится в автоклаве:

режим для термостабильных материалов (белье, мягкий материал, инструменты):

• t = 132⁰C (2,0 кгс/см³) – 20 минут;

• для стерилизаторов нового поколения: t = 134⁰C (2,1 кгс/см³)– 5 минут

• 126⁰ С — (1,4 кгс/см³) – 10 мин.

режим для термолабильных материалов (резиновые или силиконовые дренажи, перчатки и др.):

• t = 120⁰C (1,1 кгс/см³ ) – 45 минут

• 110⁰ С (0,5 кгс/см³) – 180 минут.

Воздушный метод стерилизации стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Метод предназначен для стерилизации инструментов, лабораторной и аптечной посуды, а также изделий, которые не могут стерилизоваться паром (тальк, масло). Инструменты в воздушном стерилизаторе размещают в один слой открыто на лотках или упаковывают в бумагу (крафт-пакеты). Хранение стерильных изделий в воздушных стерилизаторах недопустимо. Стерилизация проводится в воздушных стерилизаторах:

• t = 200⁰C – 10 минут (для стерилизаторов нового поколения)

• t = 180⁰C – 60 минут

• t = 180⁰C – 45 минут(для стерилизаторов нового поколения)

• t = 160⁰C – 150 минут

Химический метод стерилизации стерилизующим агентом является жидкое или газообразное химическое вещество:

• · Жидкие: 1. 6% раствор перекиси водорода – 6 часов (при подогреве температуры раствора до 50⁰С – 3 часа);

2. 1% (по надуксусной кислоте) раствор Дезоксона-1 – 45 минут;

3. 2% раствор глутарового альдегида – 10 часов.

• · Газообразные: окись этилена, пары формальдегида, бромистый метил, газообразный пероксид водорода (плазма перекиси водорода).

При химическом методе стерилизации жидкими стерилянтами необходимо обязательное отмывание простерилизованного объекта от остатков стерилизующего вещества стерильной водой (не менее двух раз). После отмывания стерильные изделия выкладывают на стерильный стол или заворачивают в стерильную простынь и помещают в простерилизованный бикс, в котором простерилизованные изделия могут храниться до 3-х суток. К персоналу, проводящему стерилизацию, предъявляются высокие требования – он должен готовиться к стерилизации также как к работе в операционной: работа проводится в стерильном халате, бахилах, маске, стерильных перчатках.

Радиационный метод: стерилизующим агентом являются гамма- и бета-излучение. Данный способ стерилизации проводится только в заводских условиях, требует создания сложных и дорогостоящих систем защиты обслуживающего персонала от радиации.

Механические способы стерилизации предусматривают фильтрование жидкостей через мелкопористые фильтры, пропускание воздуха через бактерицидные фильтры, «промывание» какого-либо помещения (например, бокса) ламинарным потоком стерильного воздуха.

Раздел 8

Сроки сохранения стерильности материалов

Сроки сохранения стерильности материалов зависит от метода стерилизации и материала упаковки. Срок хранения материалов, простерилизованных в стерилизационных коробках без фильтров, в двойной упаковке из бязи, пергаменте, бумаге (мешочной непропитанной и мешочной влагопрочной), в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней (для изделий, стерилизованных растворами химических препаратов) равен 3 суткам, в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суткам. Изделия, стерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Для изделий, стерилизованных в полиэтиленовой упаковке, срок хранения материалов до 5 лет, в крафт-пакетах – до 20 суток, в комбинированных полимерных пакетах – от 6 месяцев до 1 года.

Одним из методов хранения простеризованных изделий медицинского назначения является использование ультрафиолетовых камер («Панмед» и др.), которые обеспечивают длительный срок хранения – от 3-х до 7 суток).

Внимание! Следует учитывать, что ультрафиолетовые лучи стерилизующим действием не обладают!

Раздел 9

Методы контроля качества стерилизации

Методы и средства контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов представлены в таблице 6.

Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов в соответствии с таблицей 7 (паровые стерилизаторы) и таблицей 8 (воздушные стерилизаторы). Предельные отклонения температуры в различных точках стерилизационной камеры от номинальных значений температур стерилизации должны соответствовать нормативным показателям. Для контроля температуры используют также химические индикаторы (индикаторы типа ИС, химические тесты), которые помещают в контрольные точки, указанные выше.

Индикаторы типа ИС представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем и предназначены для оперативного визуального контроля совокупности параметров (температура, время) режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Химические тесты представляют собой стеклянные трубки, содержащие химические соединения или их смеси с красителями и предназначены для контроля достижения заданной температуры по вменению агрегатного состояния и/или цвета химических соединений, наблюдаемому после окончания стерилизации.

Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале по форме N 257/у (табл. 9).

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спор тест — культуры (табл. 6) на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест — культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетания с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

Таблица 6

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов

Контролируе- мый показа- тель	Метод контроля	Средство контроля работы стерилизаторов
паровых при режиме стерилизации	воздушных при режиме стерилизации
110+/-1 град.С 180 мин	120+/-2 град. С 45 мин	121+/-1 град. С 20 мин	126+/-1 град. С 10 мин	132+/-2 град. С 20 мин	134+/-1 град. С 5 мин	+2 160 -10 град. C 150 мин	160+/-3 град. С 150 мин	+2 180 -10 град. С 60 мин	180+/-3 град. С 60 мин
Температура, время	Химичес- кий		Химические индикаторы<*>
—	ИС-120 (НПФ «ВИНАР», НПФ «АНВ»)	—	—	ИС-132 (НПФ «ВИНАР», НПФ «АНВ»)	—	—	ИС-160 (НПФ «ВИНАР», НПФ «АНВ»)	—	ИС-180 (НПФ «ВИНАР», НПФ «АНВ»)
Температура	Химичес- кий	Хими- ческий тест с антипи- рином или ре- зорци- ном	Химический тест с кислотой бен- зойной	Хими- ческий тест с бенза- мидом или сукцин- имидом	Химический тест с никотинамидом или мочевиной, или Д(+)-манно- зой	Химический тест с левомицетином	Химический тест с кислотой вин- ной или гидро- хиноном, или тиомочевиной
Температура	Физичес- кий	Термометр ртутный стеклянный максимальный с диапазоном измерения от 0 до 150 град. С (ТП-7)	Термометр ртутный стеклянный мак- симальный с диапазоном измерения от 0 до 200 град. С (ТП-25); термометр ртутный стеклянный ла- бораторный с диапазоном измерения от 0 до 200 град. С
Давление в стерилизаци- онной камере	Физичес- кий	Мановакуумметр с диапазоном измерения от 0,1 до 0,5 МПа
Эффектив- ность воз- действия на споры тест — культуры в биотесте	Бактерио- логичес- кий	Биологические индикаторы
Биотест со спорами тест — культуры Bacillus stearotermophilus ВКМ В-718	Биотест со спорами тест — куль- туры Bacillus licheniformis шт. G ВКМ В-1711 D

Примечания: <*> Изменение цвета химических индикаторов после цикла стерилизации не является свидетельством достижения стерильности изделий.

Знак <-> обозначает, что данный показатель не контролируется или данное средство контроля не используется для этого режима.

Таблица 7

Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

Объем стерили- зацион- ной каме- ры, куб. дм	Число конт- роль- ных точек	Расположение контрольных точек
Описание	Схема <*>
До 100 включи- тельно	5	Для стерилизаторов круглых вертикальных: т. 1 — в верхней части камеры; т. 2 — в нижней части камеры; т. 3-5 — в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок, размещенных на разных уровнях Для стерилизаторов круглых горизонтальных: т. 1 — у загрузочной двери; т. 2 — у противоположной стенки; т. 3-5 — в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок
Свыше 100 до 750 включи- тельно	11	Для стерилизаторов круглых горизонтальных и стерилизаторов прямоугольных: т. 1 — у загрузочной двери; т. 2 — у противоположной стенки; т. 3-11 — в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок
Свыше 750	13	Для стерилизаторов прямоугольных: т. 1 — у загрузочной двери; т. 2 — у противоположной стенки (разгрузочной двери); т. 3-13 — в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок, размещенных на разных уровнях

———————————

<*> Схемы не приводятся.

Примечание: контрольные точки 1 и 2 находятся в стерилизационной камере вне стерилизуемых изделий

Таблица 8

Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах

Объем стерили- зацион- ной каме- ры, куб. дм	Число конт- роль- ных точек	Расположение контрольных точек
Описание	Схема <*>
До 80 включи- тельно	5	т. 1 — в центре стерилизационной камеры т. 3 и 4 — в нижней части стерилизационной камеры: справа (т. 3) и слева (т. 4) на одинаковом удалении от двери и задней стенки, т. 2 и 5 — в нижней части камеры: справа (т.2)и слева(т. 5) у двери
Свыше 80 однока- мерные	15	т. 1-3 — в центре стрерилизацион- ной камеры на трех уровнях сверху вниз, т. 4-15 — по углам на трех уровнях (т. 4-7 — низ, т. 8-11 — середина, т. 12-15 — верх), размещая против часовой стрелки
Свыше 80 двука- мерные	30 (по 15 в каж- дой каме- ре)	Аналогичным образом (как в однокамерных стерилизаторах) для каждой стерилизационной камеры	См. схему для однока- мерных сте- рилизаторов с объемом стерилиза- ционной ка- меры свыше 80 куб. дм

———————————

<*> Схемы не приводятся.

Примечание: контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.

Таблица 9

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения РФ		Медицинская документация. Форма N 257/у. Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. пр. N 1030
Наименование учреждения

ЖУРНАЛ

РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ВОЗДУШНОГО, ПАРОВОГО (АВТОКЛАВА)

Начат «___» __________ 200_ г. Окончен «___» __________ 200_ г.

Дата	Марка, N стерилиза- тора воз- душного, парового	Стерилизуемые изделия	Упа- ков- ка	Время стери- лизации (мин.)	Режим	Тест — контроль	Подпись
наиме- нование	коли- чество	начало	конец	дав- ление	темпе- ратура	биологи- ческий	терми- ческий	хими- ческий
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Показатели удовлетворительного качества стерилизации:

• Отсутствие роста микроорганизмов при посевах всех биологических тестов в питательные среды;

• Изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химического индикатора;

• Отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.

Раздел 10

Безопасность медицинского персонала

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала — личная гигиена. К правилам личной гигие­ны относятся: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовы­ми средствами защиты) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании; соблюдение технологии мытья рук [4,8] .

Защитная одежда:

* Хлопчатобумажная сорочка или костюм: рубашка и брюки;

* медицинский халат;

* шапочка или косынка;

* резиновые или латексные перчатки;

* обувь, подлежащая мытью и дезинфекции.

* 4-х -слойная марлевая маска или разовая маска.

* пластиковые очки или лицевая маска «Барьер»;

Перчатки:

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизи­стыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или дру­гих повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.

Перчатки следует менять перед каждым пациентом и перед работой с биологическими жидкостями. Использованные перчатки подлежат утилизации. Стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения асептических процедур.

Последовательность действий при использовании стерильных перчаток

НАДЕВАНИЕ

СНЯТИЕ

1. Развернуть упаковку с перчатками. 2. Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. 3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. 4. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на» них перчатку, не нарушая ее отворота. 5. Завести под отворот левой перчатки 2, 3- и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. 6. Держать левую перчатку 2, 3- и 4-м пальцами правой руки вертикально. 7. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку. 8. Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2- и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны. 2. Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны. 3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот. 4. Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке. 5. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку. 6. Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместить в емкость с дезинфицирующим средством 7. После дезинфекции выбросить в емкость «Отходы класса Б»

Маски:

Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при нали­чии вероятности попадания в рот и нос биологических жидкостей пациентов при работе.

Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.

Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бу­мажные.

Порядок снятия маски:

* снять маску, прикасаясь только к завязкам;

* поместить маску в емкость с крышкой для последующей дезинфекции;

* 4-х-слойную марлевую маску меняют каждые 4 часа.

Защита для глаз:

Защитные барьеры (щитки, очки) для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма. Защитные очки и лицевую маску тщательно моют теплой водой с мылом в конце рабочего дня и протирают насухо стерильной салфеткой. Хранят в шкафу на полке вместе с аптечкой первой помощи.

Халаты и фартуки:

Основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков — исключить попадание биологических жидкостей пациентов на одежду и кожу персонала. Смена халата производится ежедневно или чаще, если это необходимо. Запрещается производить стирку халатов на дому.

Порядок снятия халата.

* снять халат вначале с одной руки, касаясь только нижней части рукавов

* снять халат со второй руки, прикасаясь к нему изнутри и выворачивая его наизнанку;

* поместить халат в емкость с маркировкой «Грязное белье»;

Раздел 11

Обработка рук

МЫТЬЕ РУК — НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ МЕЖДУ ПЕРСОНАЛОМ И БОЛЬНЫМИ ЛПУ

Обработка рук

	Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов; открыть кран; с помощью дозатора налить в ладонь жидкое мыло; под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки жидким мылом из разового дозатора;
	тереть ладонью о ладонь;
	тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки; тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки;
	сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз;
	тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки;
	тереть пальцы круговыми движениями;
	поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами;
	Внимание! Каждое движение следует повторять 5 раз!
	* руки сполоснуть; * высушить руки двумя бумажными салфетками; * салфетку сбросить в пакет «Отходы класса А» * закрыть кран локтем или запястьем Внимание! Запрещается закрывать кран руками!

РАЗДЕЛ 12

Регистрация аварийных ситуаций

Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций:

При повреждении емкости, разливе биологических субстратов:

• использовать защитную одежду: перчатки, фартук, маску или щиток;

• ограничить место аварии ветошью и залить его дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина; 0,1% раствором Жавелиона; 6% перекисью водорода и т.д.) на 1 час;

• через час собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить, поверхности вымыть водой;

• перчатки повторному использованию не подлежат.

При повреждении кожных покровов инструментами, загрязненными биологическими жидкостями пациента:

• снять перчатки,

• выдавить кровь из ранки,

• обработать 70⁰ спиртом,

• вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием,

• обработать ранку 5% настойкой йода.

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую глаз:

* промыть под проточной водой,

* закапать 20 % раствор сульфацила-натрия или промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия (разведение 1 : 10000);

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую носа:

* промыть под проточной водой,

* промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия;

При попадании биологических жидкостей пациентов на неповрежденную кожу:

* обработать кожу 70⁰ спиртом,

* вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием,

* повторно обработать 70⁰ спиртом,

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую рта:

* прополоскать водой

* прополоскать 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70⁰ спиртом;

Внимание! Категорически запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями.

В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:

• крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки,
• все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 1 час (3% раствором хлорамина, 0,1% раствором Жавелиона, 6% перекисью водорода и т.д.),
• внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом в 15 минут.

Состав аптечки первой помощи при аварийной ситуации:

• спирт 70%;

• 5% спиртовая настойка йода;

• 20 % раствор сульфацила-натрия;

• навески марганцевокислого калия для приготовления 0,05% раствора (50 мг на 100 мл воды);

• бинт, лейкопластырь, напальчники, перчатки.

Порядок регистрации аварийных ситуаций

и перечень необходимых мероприятий.

В случае возникновения аварийной ситуации следует:

• поставить в известность госпитального эпидемиолога, старшую медицинскую сестру, заведующего отделением;

• зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится у старшей сестры.

Форма ведения журнала:

Дата и время аварийной ситуации	ФИО пострадавшего, должность	Обстоятельства, характеристика травмы	ФИО пациента, сведения об инфицировании	Мероприятия при травме	Даты и результаты лабораторного обследования пострадавшего (код 120)
1	2	3	4	5	6

В графе 4 отмечаются данные лабораторного обследования пациента (если таковые имеются) на HВsAg, анти-ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации.

В графе 6 отмечаются данные лабораторного обследования медицинского работника на HВsAg, анти-ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3 ,6,12 месяцев после травмы.

По каждому случаю проводится расследование в соответствии с положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве, составляется акт о несчастном случае по форме Н-1 в 2-х экземплярах.

Медицинским работникам после аварийных ситуаций рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 6 месяцев.

Экстренная химиопрофилактика при аварийных ситуациях:

Решение о начале посттравматической профилактике (ПТП) принимается комиссией в составе: ответственного врача по ВИЧ-инфекции (врач КДК, ЦПБС) и заместителя главного врача с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в больнице.

Химиотерапия должна проводиться не позднее первых 24 часов с момента аварийной ситуации.

Раздел 13

7 правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекции

Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и биологические жидкости всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только с использованием СИЗ.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы, системы, сосудистые катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, после выполнения манипуляции не снимать иглу со шприца (катетера, системы) до полного их обеззараживания.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или других жидких выделений в лицо.

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Раздел 14

Санитарно-противоэпидемический режим

Правила:

Точное выполнение инструкций по санитарно–гигиеническим и противоэпидемическим требованиям в стационарах ЛПУ, дезинфекционно-стерилизационному режиму, правил личной гигиены и безопасной работы.

Цель:

Профилактика внутрибольничных заражений больных и персонала.

Контроль и анализ основных режимных моментов:

• Случаев внутрибольничных заражений гнойно-септических инфекций, вирусных гепатитов, инфекционных заболеваний (совместно с госпитальным эпидемиологом).

• Технологии выполнения инвазивных манипуляций, соблюдения правил асептики.

• Дезинфекции предметов ухода.

• Дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

• Наличия дезинфекционных средств, соблюдения правил их хранения.

• Наличия мерной посуды, маркировки, соответствия количеству приготавливаемого раствора.

• Показателей качества дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

• Результатов бактериологического лабораторного обследования объектов внешней среды на общую микробную обсемененность (ОМО) и стерильности различных материалов.

• Выполнения требований по безопасной работе с кровью и биосредами.

• Использования средств индивидуальной защиты (СИЗ).

• Наличия, маркировки уборочного инвентаря, правила его использования и хранения.

• Выполнения требований к соблюдению бельевого режима.

• Выполнения требований к уборке отделения.

• Обработки посуды, соблюдения режимных моментов в раздаточной.

• Утилизации отходов отделения согласно класса опасности.

• Наличия нормативной документации, учетно-отчетных форм.

• Обучения персонала отделения мерам профилактики и защиты от внутрибольничных инфекций.

Раздел 15

Санитарно-гигиенический режим отделений

• Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застелить постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

• Больному выделить индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поилку, кружку или стакан, подкладное судно (по необходимости) и т.д., которые после использования тщательно мыть.

• После выписки больного предметы индивидуального пользования подвергнуть обеззараживанию по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов.

• При поступлении в больницу больной должен иметь предметы личной гигиены.

• Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном отделении, взять под особое наблюдение и подвергнуть повторной обработке в отделении.

• Каждый пациент обязан принимать гигиеническую ванну в отделении не реже 1 раза в 7 дней (если нет медицинских противопоказаний) с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

• Смену нательного и постельного белья производить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.

• При смене нательного и постельного белья аккуратно собрать его в специальные полиэтиленовые или клеенчатые мешки «Для грязного белья». Разборку грязного белья производить в отделении категорически запрещается.

• Ежедневно перед сном и утром больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязаны мыть руки.

• Больным запрещается пользоваться для сидения кроватями соседних больных. Медицинским работникам запрещается сидеть на кроватях больных.

• Проветривание палат производить не реже 4 раз в день: после ночного и дневного сна и перед ночным и дневным сном.

• Установленные режимом часы сна должны строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы.

• Выход больных без необходимости для обследования в другие отделения запрещается.

• Выписку больных производить в специально отведенном месте.

• Постель (матрац, подушку, одеяло) после выписки больного подвергнуть камерной обработке.

• Уборку палат проводить не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств по режиму, предусмотренному типом стационара.

• Все емкости, используемые в отделении, маркировать согласно назначению и использовать в соответствие с маркировкой.

Сестра – хозяйка:

• организует работу младшего и технического персонала с обязательным контролем выполнения всех объемов работы в отделении;
• смену нательного и постельного белья больных;
• смену спец. одежды медперсонала;
• работу санитарок – буфетчиц;
• проведение гигиенических процедур больным;
• доставку дезредств в отделение;
• доставку использованного белья в прачечную и чистого в отделение;

После выписки больного из отделения сестра – хозяйка обязана:

• принять у выписанного пациента постельные принадлежности,
• освободившееся койко–место застелить матрацем, прошедшим дезкамерную обработку и чистыми постельными принадлежностями;
• обеспечить протирание прикроватной тумбочки и кровати после выписки пациента с дезсредствами или с применением мыльно – содового раствора.
• матрац отправить для камерного обеззараживания после каждого выписанного больного.

Раздел 16

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

• Коридоры, лестницы моются 2 раза в рабочую смену с применением разрешенных дезинфицирующих средств по режиму, предусмотренному типом стационара.

• Перед дневным, после дневного и перед ночным сном выносится мусор и проводится влажная уборка пола. Используется уборочный инвентарь с маркировкой «для палат».

• Проветривание проводится перед сном и после сна (4 раза в сутки), после влажной уборки и после ультрафиолетового облучения палат.

• Используется уборочный инвентарь с маркировкой «коридор».

• Туалеты, ванные комнаты подвергаются генеральной уборке ежедневно ночью, с применением дезинфицирующих средств.

• Используется уборочный инвентарь с маркировкой «для туалета».

• Уборка производится в специально – выделенном халате и перчатках.

Внимание!

• Халат, выделенный для уборки туалетов, использовать для других целей запрещается.
• Текущая уборка производится не менее 2 раз в течение рабочей смены с обязательным выносом мусора.

• Все помещения, оборудование, медицинский инвентарь должны содержаться в чистоте.

• Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, подоконников, дверей и т.д.) – не менее 2-х раз в сутки с применением моющих (мыльно-содовых растворов и других, разрешенных дезинфицирующих средств).

• Протирка оконных стекол – не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4 месяца снаружи.

• Генеральная уборка помещений с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протирания мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли проводится по утвержденному графику отделения:

o Операционные блоки, перевязочные, смотровые, манипуляционные кабинеты, палаты интенсивной терапии – 1 раз в 7 дней;

o Остальные помещения – не реже 1 раза в месяц;

• Весь уборочный инвентарь (ведра, ветошь, тряпкодержатели) хранятся в специально выделенном помещении.

• На уборочном инвентаре должна стоять четкая маркировка с указанием помещения и видов работ.

• Емкости для мытья полов и помещений хранятся раздельно и используются строго по назначению.

• После завершения работы весь уборочный инвентарь обрабатывается дезсредством, выдерживая экспозицию, затем ветошь прополаскивается водой, высушивается и хранится в емкости с соответствующей маркировкой.

• Палатная медицинская сестра контролирует работу, выполняемую младшим медицинским персоналом:

o Рациональное использование дезрастворов;

o Использование необходимых концентраций дезрастворов для дезинфекции предметов ухода (суден, мочеприемников, плевательниц);

o Качество проведения текущей, заключительной и генеральной уборок;

o Содержание, хранение и использование уборочного инвентаря.

Раздел 17

Бельевой режим

Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.

• Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней; родильницам – 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток – по мере необходимости. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. После операции смена белья производится систематически до прекращения выделений из ран;

• в операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье;

• В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.

• Спецодежда персонала родильных отделений, отделении реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения.

• Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.

Сбор, хранение и транспортирование грязного белья

За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра – хозяйка отделения.

• К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.

• Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, косынка, халат, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.

• Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.)

• При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.

• После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,06% раствор Жавелиона, 3%-ный раствор перекиси водорода с 0,5%-ным раствором моющего средства и другие).

• Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).

• Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

• Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.

• Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

Выдача, транспортирование чистого белья

• Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику.

• Чистое белье выдается на основании накладной, полученной при сдаче белья в стирку.

• Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки.

• В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой – хозяйкой по мере надобности.

Раздел 18

Уборка помещений по типу текущей дезинфекции

Цель:

• Создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медперсонала.

• Разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов.

• Снижение риска перекрестного заражения.

Показания: все помещения лечебно-профилактического учреждения (палаты, кабинеты, вспомогательные помещения), в которых могут находиться пациенты и медперсонал.

Необходимые условия:

• Дезинфицирующие /моющие растворы, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

• Емкости для дезинфицирующих растворов

• Уборочный инвентарь либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки.

• Защитная одежда для медперсонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).

• Регулярность уборок: влажная уборка – 2 раза в день, уборка с дезинфицирующими средствами – не реже 1 раза в день.

Процесс

• Убрать весь материал со стерильного стола;

• надеть халат «Для уборки кабинета» и резиновые перчатки;

• ветошью с дезинфицирующим раствором в концентрации раствора по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов протереть горизонтальные поверхности, столы и др.;

• ветошь погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором;

• в ведре с маркировкой «Для мытья полов» приготовить дезинфицирующий раствор в концентрации по режиму, предусмотренному для вирусных инфекций;

• вымыть пол;

• прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

• налить в ведро чистой воды, прополоскать ветошь, слить воду в канализацию;

• убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

• вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;

• снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;

• провести гигиеническое мытье рук;

• надеть медицинский халат, колпак или косынку;

• включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя);

• при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: « Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением»;

• после окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить помещение;

• после окончания экспозиции бактерицидного облучения и проветривания кабинет готов к работе.

Контроль качества: по результатам бактериологического исследования проб воздуха и смывов с вымытых поверхностей.

Ультрафиолетовое облучение палат, помещений

Время расчета ультрафиолетового облучения помещений проводит главный инженер или другое ответственное лицо по учету бактерицидных установок. Экспозиция облучение зависит от типа и объема помещения, типа бактерицидной установки и фиксируется ответственным лицом в журнал по установленной форме в соответствии с методическим руководством (табл.10).

■ Осуществляется палатными медицинскими сестрами 2 раза в сутки после проведения влажной уборки помещений.

■ Время ультрафиолетового облучения – 20-30 минут (в зависимости от мощности лампы).

■ В отделении пульмонологии – 2 раза в сутки.

■ В отделении гематологии – 2 раза в сутки. Палаты с пациентами, находящимися в миелостатической депрессии – 6-8 раз в сутки.

■ В отделении прогрессирующих заболеваний нервной системы – 2 раза в сутки.

Таблица 10

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений ЛПУ в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты (СанПиН 2.1.3.1275-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»).

№	Класс чистоты	Название помещения	Санитарно-микробиологические показатели
Общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (ОМЧ), КОЕ/м3	Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3	Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха
До начала работы	Во время работы	До начала работы	Во время работы	До начала работы	Во время работы
1	Особо чистые (А)	Операционные, родзалы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологической лаборатории	Не более 200	Не более 200	Не должно быть	Не должно быть	Не должно быть	Не должно быть
2	Чистые (Б)	Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенных для проведения исследований	Не более 500	Не более 750	Не должно быть	Не должно быть	Не должно быть	Не должно быть
3	Условно-чистые (В)	Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья	Не более 750	Не более 1000	Не должно быть	Не должно быть	Не должно быть	Не должно быть
4	Грязные (Г)	Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши, санитарные комнаты, туалетные комнаты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов	Не нормируются

Раздел 19

Уборка по типу заключительной дезинфекции

Цель:

■ Сведение до минимума количества микроорганизмов после полной уборки помещений.

■ Снижение риска перекрестных заражений.

Показания:

■ Помещения операционного блока, хирургических, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетов.

Необходимые условия:

■ Регулярное проведение – 1 раз в 7 дней, график проведения утвержден заведующим отделением.

■ Дезинфицирующие /моющие растворы, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

■ Стерильная ветошь.

■ Уборочный инвентарь либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки.

■ Защитная одежда для медперсонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).

Процесс:

• надеть рабочий халат;

• освободить поверхности рабочих и перевязочных столов;

• освободить шкафы и ящики столов, оставив их открытыми или выдвинутыми; шкафы, столы, оборудование отодвинуть от стен;

• надеть защитные очки, перчатки, респиратор;

• приготовить в емкости гидропульта дезинфицирующий раствор;

• с помощью гидропульта нанести на стены, окна, двери, внутренние поверхности шкафа, тумбочек, столов и другие поверхности дезинфицирующий раствор в концентрации, предусмотренной для режима «вирусные гепатиты» из расчета 0.2л на 1 м2. Если не используется гидропульт, то стены и потолок моют с помощью длинного держателя ветоши;

• покинув помещение, плотно закрыть дверь;

• выдержать время экспозиции дезинфицирующего раствора;

• по окончании экспозиции приготовить в емкостях «Для дезинфекции поверхностей» и «Для мытья пола» приготовить 0.5% моющий раствор;

• вымыть стены стерильной ветошью на полную высоту и горизонтальные поверхности, пригласить электрика и протереть плафоны;

• прополоскать, тщательно отжать ветошь;

• вылить остатки моющего раствора в канализацию;

• вымыть пол;

• приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» дезинфицирующий раствор (по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов);

• протереть все предметы, извлеченные из шкафа и столов (кроме коробок с лекарственными препаратами);

• вылить использованный дезинфицирующий раствор;

• в ведре с маркировкой «Для мытья пола» приготовить 0.5% раствор моющего средства;

• вымыть пол;

• прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

• налить в ведро чистой воды, прополоскать ветошь, слить воду в канализацию;

• ветошь оставить в расправленном виде для высушивания;

• убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

• вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;

• снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;

• провести гигиеническое мытье рук;

• надеть чистый медицинский халат, колпак или косынку;

• включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

• при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: « Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

• после окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель

• проветрить помещение;

• Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать ветошь, высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте.

Контроль качества:

• Анализ регистрируемых внутрибольничных инфекций.

• Анализ результатов бактериологического обследования проб воздуха и смывов с обработанных поверхностей.

Смывы с объектов внешней среды и стерильность материалов проводит лицензированная бактериологическая лаборатория ЛПУ или Лаборатории Роспотребнадзора (согласно договора). Отбор проб производит специально обученный лаборант в стерильные емкости или пробирки. Медицинскому персоналу подразделений ЛПУ самостоятельно производить отбор проб запрещается!

Раздел 20

Гигиенические требования при организации питания больных в отделении

Для транспортирования готовой пищи в отделения используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не допускается. Раздачу пищи производят в течение 2 часов после ее изготовления. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) для передачи продуктов.

Ежедневно медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках больных. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной должен быть информирован при поступлении в отделение.

Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

Обработка столовой, чайной посуды, столовых приборов должна проводиться раздельно в следующей последовательности:

• при обработке столовой посуды проводится механическое удаление пищи и мытье посуды в первой мойке с обезжиривающими средствами в растворе с температурой воды 50⁰С, во второй мойке – в дезинфицирующем растворе, в третьей – ополаскивание проточной горячей водой с температурой не ниже 65⁰С, просушивание посуды на специальных полках или решетках;
• при обработке чайной посуды и столовых приборов проводится механическое удаление пищи и погружение посуды в раствор с обезжиривающими и дезинфицирующими средствами, во второй мойке – ополаскивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65⁰С, просушивание посуды на специальных полках или решетках;
• мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или замачивают в дезинфицирующих растворах;
• кухонную посуду буфетных отделений моют горячей водой с температурой не ниже 50⁰ С, ополаскивают проточной горячей водой с температурой не ниже 65⁰ С, просушивают посуду на специальных полках или решетках.

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетных в отделениях с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья полов заливают раствором дезсредств в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее ополаскивают в воде и сушат.

Раздел 21

Классификация медицинских отходов

1. Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профи­ля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы.

2. Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиоло­гической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опас­ности (табл.11):

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреж­дений.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреж­дений.

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близ­кие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Таблица 11

Классификация отходов ЛПУ

Категория опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А Неопасные	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями па­циентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвен­тарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов. Неинфицированная бумага, смет, строитель­ный мусор и т.д.
Класс Б Опасные (рискованные)	Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделе­ний (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3—4-й групп патогенности. Биологические отходы вивариев.
Класс В Чрезвычайно опасные	Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфек­циями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1—4-й групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологи­ческих больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией
Класс Г Отходы, по со­ставу близкие к промышленным	Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дез.средства, не подлежащие исполь­зованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие хим-препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, содержащих радиоактивные компоненты.

Общие правила организации системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в ЛПУ

1. Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев:

• сбора отходов внутри медицинского подразделения;

• транспортирования и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры;

• временного хранения отходов на территории ЛПУ;

• транспортирования внутри-(меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

Порядок проведения работ для каждого звена определяется со­ответствующими разделами санитарных правил «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ». В каждом лечебном учреждении разрабатывается и утверждается система сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов опасности.

2. К отходам, образующимся на территории лечебно-профилактического учреждения, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию.

3. Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хране­ния и транспортирования недопустимо.

Раздел 22

Изоляционно-ограничительные мероприятия

22.1. При выявлении в отделении больных с подозрением на острую кишечную инфекцию, носителей возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) обеспечить:

1. изоляцию больного ОКИ в инфекционный стационар или, как исключение, в отдельную палату в случае необходимости продолжения лечения в отделении больницы;

2. карантин в палате и медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня изоляции больного (носителя), измерение температуры тела утром и вечером;

3. забор материала (рвотные массы, промывные воды, испражнения) для бактериологического исследования;

4. однократное бактериологическое обследование контактных по палате;

5. проведение текущей и заключительной дезинфекции в палате с обязательной камерной дезинфекцией постельных принадлежностей;

6. выделение отдельной посуды для питания больных с обязательной дезинфекцией по режиму для кишечных инфекций.

7. передать экстренное извещение на больного по ф.058/у, с обязательной записью в журнале (ф.060/у)

22.2. Перечень предметов, входящих в укладки для забора материала при особо опасных инфекциях:

1. Стерильная укладка:

1. банки широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 100 мл	2 шт
2. стеклянные трубки с резиновой грушей малого калибра	2 шт
3. пинцет	1 шт
4. марлевые салфетки 10х10	5 шт
5. предметные стекла обезжиренные	50 шт
6. предметные стекла со шлифованным краем	3 шт

Стерильная укладка стерилизуется 1 раз в 3 месяца.

2. Нестерильная укладка:

1. Емкость эмалированная 10л	1 шт
2. Клеенка медицинская подкладная	1м
3. Перья-скарификаторы для забора крови	30 шт
4. Полиэтиленовые пакеты	5 шт
5. Направление на анализ (бланки)	3 шт
6. Лейкопластырь	1 шт
7. Простой карандаш	1 шт
8. Карандаш по стеклу	1 шт
9. Бикс (металлический контейнер)	1 шт
10. Инструкция по забору материала	1 шт
11. Хлорамин в пакете	300г
12. Дезинфицирующее таблетированное хлорсодержащее средство (Клорсепт, Санивап и др.)	1банка
13. Перчатки резиновые	2 пары

3. Объем отбираемого на исследование материала.

На холеру:	рвотные массы	10-20 мл
	желчь	порции В и С
	испражнения	20 гр.
На чуму:	кровь	10-15 мл
	мокрота	10-30 мл
	слизь	стерильным тампоном из зева (тампон предварительно смочить в стерильном физрастворе)
	пустулы	соскабливать стерильным скальпелем чешуйки в стерильные пробирки
	папулы	в шприц 2 мл физраствора и содержимое папулы

Материал забирается до назначения антибиотиков и доставляется в лабораторию в течение 2 часов с сопроводительным документом, где указывается:

1. Ф.И.О. больного

2. Возраст.

3. Место работы.

4. Наименование материала.

5. Диагноз.

6. Дата и время забора.

7. Первичный или повторный анализ.

8. В какой среде материал.

9. Использовались ли антибиотики и какие.

10. Отделение, направившее на исследование.

Подпись врача.

1.Комплектующие детали противочумного костюма 1 типа:

— комбинезон или пижама (2)

— капюшон или белая косынка (2)

— халат противочумный (2)

— защитные очки или прозрачная целофановая пленка (2)

— ватно-марлевая маска (2)

— перчатки анатомические или хирургические (2)

— носки или чулки (2)

— сапоги резиновые (2 пары)

— полотенце

— фартук клеёнчатый или прорезиненный

— нарукавники клеёнчатые

(последние 2 наименования в комплект не входят и надеваются при необходимости).

2.Показания к использованию костюма:

— при исследовании материала от больного, с подозрением на чуму;

— в изоляторе для лиц, бывших в контакте с больным легочной формой чумы;

— при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге, где имеются больные легочной и септической формами чумы;

— при вскрытии трупа человека, погибшего от чумы или при подозрении на это заболевание.

3.Порядок работы в противочумном костюме 1 типа:

— медперсонал, перед тем, как одеть противочумный костюм, должен обработать себе слизистые глаз, носа, ротовой полости свежеприготовленным раствором стрептомицина (в 1мл-250000ЕД), кожу рук и открытых частей лица — 70% спиртом или дезраствором. Если у больного не легочная форма чумы, то можно ограничиться обычной дезинфекцией рук.

4.Последовательность одевания противочумного костюма:

— одеть пижаму, затем носки и резиновые сапоги;

— одеть косынку;

— одеть противочумный халат; тесёмки у ворота и пояс халата завязать спереди на левой стороне петлёй, после чего закрепить тесёмочки на рукавах;

— одеть маску так, чтобы были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний слегка заходить под подбородок. Верхние тесёмки респиратора завязать петлёй на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа заложить ватные тампоны;

— натереть очки сухим мылом для предупреждения запотевания и одеть, после чего на переносицу заложить ватный тампон;

— надеть перчатки, клеёнчатый фартук, нарукавники и вторую пару резиновых перчаток;

— полотенце заложить за пояс фартука с правой стороны.

5.Порядок снятия противочумного костюма:

— тщательно, в течение 1-2 минут вымыть руки в перчатках в дезрастворе;

— медленно вытащить полотенце, свернуть наружной стороной внутрь;

— клеёнчатый фартук протереть ватным тампоном, обильно смоченным дезсредством, снять его, сворачивая наружной стороной внутрь;

— протереть нарукавники, снять их и одну пару перчаток;

— протереть сапоги сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезрастворами (для каждого сапога применяют отдельный тампон);

— очки снять плавными движениями, оттягивая двумя руками вперёд, вверх, назад, очки погрузить в 70% спирт;

— ватно-марлевую маску снять не касаясь лица наружной её стороной;

— развязать вязки ворота и пояс халата и, опустив верхний край перчаток, завязки рукавов. Снять халат, заворачивая наружную поверхность внутрь;

— снять косынку, осторожно собирая на затылке все её концы в одну руку;

— снять вторую пару перчаток, проверить их целость в дезрастворе (но не воздухом);

— ещё раз обмыть сапоги в баке с дезраствором и снять их;

— после снятия защитного костюма руки тщательно вымыть с мылом в теплой воде, протереть 70% спиртом.

Рекомендуется принять душ.

22.3. Схема плана действий медицинского работника при выявлении больного с подозрением на атипичную пневмонию (SARS, ТОРС)

1. Изолировать пациента в отдельную палату.

2. Немедленно информировать о больном с указанием основных клинико-эпидемиологических данных по телефону (рации) или через посыльного:

— руководителя ЛПУ (ответственного дежурного врача),

— ТУ Роспотребнадзора по тел. 25-17-22,

— оперативного дежурного врача областного Центра медицины катастроф по телефону 36-25-32

3. Вызвать бригаду СМП для экстренной госпитализации больного в спе­циализированное отделение.

4. Надеть защитный костюм, который доставляется нарочным, не бывшем в контакте с больным, из приемного отделения, предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами, перчатки и оказать помощь больному. Дождаться прихода инфекциониста и покинуть помещение.

5. Произвести в установленном порядке забор материала от больного для ла­бораторного исследования и его доставку в центр Роспотребнадзора территории для последующего отправления в лабораторию ООИ центра Роспотребнадзо­ра в Кемеровской области (телефон 36-73-38).

6. Снять защитный костюм и поместить в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обработать обувь, полностью переодеться в запасной комплект (личную одежду и обувь поместить в клеенчатый мешок для обеззараживания). Открытые части тела обработать 70⁰ спиртом, прополоскать рот 70⁰ спиртом, в нос и глаза закапать растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты.

7. Организовать дезинфекцию помещения, мокроты больного. Емкости для дезинфекции поместить перед палатой.

В случае подтверждения диагноза ТОРС у больного до его эвакуации:

1. Временно запрещается вход в больницу и выход из нее.

2. Закрываются двери отделения, где выявлен больной с ТОРС. У палаты, где находится больной, и у входа в отделение выставляются посты. В отделении запрещается хождение больных и выход из него. Временно прекращается прием, выписку и посещения больных. Запрещается вынос вещей, истории болезни из палаты до проведения заключительной дезинфекции.

3. На входных дверях больница вывешивается объявление о временном его закрытии.

4. Прекращается сообщение между этажами.

5. Прием больных по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях.

6. За лицами, находившимися в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение в те­чение 14 дней.

7. После эвакуации больного проводится заключительная дезинфекция.

22.4. Обработка пациентов, пораженных педикулезом

При головном или лобковом педикулезе проводят обработку волос головы и волосистых частей тела педикулицидами с последующим их мытьем горячей водой с использованием любого моющего средства.

Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектицидные препараты;

* 0,15% водную эмульсию карбофоса (10-50 мл для обработки одного человека),

* 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10-30 мл на одного человека);

* лосьоны; Ниттифор, Лонцид, Нитилон, (50-60мл);

* пеномоющие средства; Талла (10-50 мл),

Экспозиция при указанных средствах составляет 10-40 мин в соответствии с этикеткой на каждом конкретном препарате.

После обработки волос головы и их мытья, волосы следует прополоскать теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты, что способствует удалению гнид. Погибших вшей вычесывают частым гребнем на клеенку или бумагу, которые затем сжигают. Гребень после использования необходимо тщательно промыть горячей водой и протереть спиртом.

Передать экстренное извещение на больного по ф.058/у, с обязательной записью в журнале (ф.060/у)

УКЛАДКА

Для проведения противопедикулезной обработки:

Клеенчатый и хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

1. Клеенчатая пелерина.

2. Резиновые перчатки.

3. Ножницы, машинка для стрижки волос или бритвенный прибор.

4. Частый гребень.

5. Спиртовка.

6. Косынка (2-3 шт.).

7. Вата.

8. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.

9. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

10.Препараты для уничтожения вшей (инсектициды).

22.5. Дезинфекция в очагах чесотки:

1. Камерная обработка постельных принадлежностей и личных вещей больного и контактных проводится 2 раза — после каждого лечения препаратами или 1-й и 4-й дни при лечении по методу Демьяновича.

2. Дезинфекция в палате проводится 1-2% горячим (50⁰ С) мыльно-содовым раствором ежедневно на протяжении всего срока лечения больного и контактных. Уборочный материал после использования уничтожают, руки тщательно моют с мылом.

Методы обработки и лечения пациентов с чесоткой:

Наибольшее распространение при лечении больных чесоткой получили методы терапии бензилбензоатом и по Демьяновичу, обладающие высокой эффективностью, хорошей переносимостью и быстротой оказываемого действия. Независимо от метода лечения втирать лекарственные препараты необходимо в весь кожный покров в определенной последовательности: сначала на кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, спина, ягодицы и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв.

1.Лечение бензилбензоатом. Используется 20% свежеприготовленная суспензия для всех больных и 10% для детей до 3-х лет. Перед употреблением суспензия тщательно взбалтывается, а затем втирается предварительно вымытыми руками в весь кожный покров, кроме головы. 10% суспензию, применяемую для лечения детей, рекомендуется слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы препарат не попал в глаза.

В первый день проводят 2 последовательных втирания в течение 10 минут с 10-минутным перерывом для подсыхания кожи. По окончании процедуры больной надевает чистое бельё и одежду. Обязательно меняются постельные принадлежности. Втирание препарата по той же схеме проводится на 4-й день. Обязательным условием лечения является купание перед втиранием бензилбензоата. Руки после обработки нельзя мыть в течение 3-х часов и необходимо дополнительно обрабатывать их после каждого мытья на протяжении курса лечения.

2. Лечение по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60% раствора гипосульфита натрия (раствор N 1) и 6% раствора соляной кислоты (раствор N 2), а у детей концентрации растворов соответственно составляют 40% (N1) и 4% (N 2).

В начале втирают в кожу раствор N 1 в последовательности, указанной выше. Время втирания препарата 10 минут. После 10-минутного обсыхания процедуру повторяют в той же последовательности.

Еще после 10-минутного перерыва приступают к втираниям в кожу раствора N 2, которые осуществляются в течение 5 минут в той же последовательности 3 раза с интервалами 5 минут.

По окончании втирания больной одевает чистое белье и не моется в течение 3-х дней, но кисти рук обрабатывает повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье, постельные принадлежности.

3. Лечение Перметрином (Медифокс), эмульсия:

1-й день: приготовить свежую водную эмульсию препарата ( 8 мл 5% раствора смешать со 100 мл воды ). Втереть приготовленную эмульсию в кожу рук, туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

2-3-й дни: ежедневно 1 раз в день втирать эмульсию в той же последовательности;

4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи. Сменить нательное и постельное белье.

4. Лечение Спрегалем (аэрозоль):

Больной предварительно моется под душем с мылом. Затем наносится аэрозоль на все тело на расстоянии 20-30 см от поверхности кожи в направлении сверху вниз, за исключением лица и головы.

Нательное и постельное белье необходимо сменить.

Утром следующего дня больной не моется и не меняет белье. Вечером – принимает душ, меняет нательное и постельное белье.

Лечение спрегалем проводится однократно.

5. Особенности лечения чесотки у детей:

• Втирание мази в кожу ребенка проводит мать или другое ухаживающее за ним лицо;

• Обязательно втирать препарат во все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, исключая кожу в области лица и волосистой части головы.

• Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с зашитыми рукавами или х/б варежки (рукавички).

22.6. Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза

1. Изолировать больного с клиническими проявлениями или с подозрением на туберкулез органов дыхания в отдельную палату.

2. Приготовить и оставить в палате емкость для текущей дезинфекции с дезинфицирующим средством: 0,2 % раствор Жавелиона, 0,2% раствор Санивапа, 3% раствор Самаровки или 3% раствор Вапусана. Поверхности в палате, санитарно-техническое оборудование, мебель обрабатывается двукратным протиранием с интервалом 15 минут.

3. Приготовить отдельную емкость для обработки посуды больного с одним из перечисленных дезинфицирующих средств, экспозиция 60 минут. Для больного с туберкулезом используется отдельная посуда, ее обработку следует осуществлять в палате.

4. Биологические жидкости пациента, перевязочный материал, инструменты и др. обрабатываются в отдельных емкостях с одним из перечисленных дезинфицирующих средств методом погружения, экспозиция – 60 минут. Перевязки больного следует осуществлять в палате.

5. Работу с пациентом выполнять в отдельно выделенной одежде (халат, шапочка, маска и т.д.).

6. После перевода больного в ОКПТД провести заключительную дезинфекцию в палате с одним из перечисленных дезинфицирующих средств, экспозиция 60 минут. Постельные принадлежности больного подвергаются камерной дезинфекции.

7. Провести бактерицидное облучение воздуха палаты согласно расчетного времени, затем проветривание.

8.передать экстренное извещение на больного по ф.058/у, с обязательной записью в журнале (ф.060/у)

Наименование учреждения

Ф-№ 060/у Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация ф. № 060/у, утвержденная МЗ СССР от 04.10.80г. №10

Журнал

учета инфекционных заболеваний

Начат от:                                         Окончен от:

№

Дата и час сообщения приема первичных экстренных извещений, кто передал, кто принял

Наименование ЛПУ, сделавшего сообщение

ФИО больного

Возраст (для детей до 3-х лет указать мес, год)

Домашний адрес

Место работы, учебы

Дата заболевания

Диагноз и дата его установления

Дата и место госпитализации

Дата первичного обращения

Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления

Лабораторное обследование и его результат

Примечание

Раздел 23

Общие сведения по госпитальным инфекциям

Госпитальные инфекции — (внутрибольничные (ВБИ), нозокомиальные, госпитальные гнойно-септические инфекции (ГГСИ) — инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинской помощи больному, независимо от степени клинической выраженности, сроков развития (до или после выписки из стационара) или у сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, если инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания [1].

В США госпитальные инфекции развиваются у 5,7% пациентов, в Великобритании – 9,2%; в Испании – 8,5%; Германии – 3,6-6,3%.

ПРИЧИНЫ РОСТА ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

• Увеличение степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса.

• Недостаточная антиинфекционная защита внедряемых медицинских технологий.

• Нерациональное применение антимикробных препаратов (антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих препаратов и т.д.) и как следствие этого формирование резистентных форм бактерий, селекция госпитальных штаммов.

• Рост числа пациентов с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом.

• Трудности стерилизации некоторых видов аппаратуры.

• Успехи реаниматологии и анестезиологии, позволяющие выхаживать таких пациентов, которые ранее считались иноперабельными и инкурабельными.

• Гигиеническая беспечность, нарушение асептики персоналом.

• Недостаточные знания персоналом мер профилактики и защиты от внутрибольничных инфекций.

• Рост числа родильниц с экстрагенитальной патологией, низкий удельный вес рождаемости здоровых новорожденных и другие причины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

По характеру патологического процесса:

• Традиционные (сальмонеллез, дизентерия, вирусные гепатиты и др.).

• Гнойно-септические (инфекции родильниц и новорожденных и инфекции у хирургических больных).

По этиологии: стрептококковые, стафилококковые, сальмонеллезные, синегнойные и другие инфекции.

По локализации инфекционного процесса ГГСИ делятся на :

• Гнойные инфекции ран

• Инфекции мочевыделительной системы

• Инфекции дыхательной системы

• Бактериемии

• Инфекции желудочно-кишечного тракта

По форме проявлений процесса:

• Экзогенные — (инфицирование возбудителями связаны с манипуляциями, операциями и другими процедурами, выполняемые персоналом больницы; инфицированные лекарственные препараты, пищевые продукты, изделия медицинского назначения).

• Эндогенные — (возбудители распространяются из очага хронической инфекции пациента, при вскрытии полого органа, декомпенсации дисбактериоза, транслокации микроорганизмов из кишечника в кровеносное русло и др.)

• Истинный госпитализм — (инфекции, вызванные госпитальными штаммами микроорганизмов).

КАТЕГОРИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ:

• Больные традиционными и гнойно-септическими инфекциями

• Бактерионосители

• Внешняя среда

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ:

• Инструментально-контактный – реализуется через инфицированные инструменты, перевязочный материал, руки персонала и является основным в группе ГГСИ. Его разновидностью является аппаратный путь (эндоскопическая аппаратура, аппараты ИВЛ, искусственного кровообращения и т.д.);

• Имплантационный (Эксплантационный) – реализуется через вживляемые в организм различные имплантационные материалы – сосудистые протезы, протезы клапанов сердца, суставов, металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии, шовный материал и т.д..

• Ангиогенный (сосудистый):

• постинфузионный (посттрансфузионный) – реализуется через инфицированные инфузионные растворы, трансфузионные среды (кровь и препараты крови).

• Посткатетеризационный – реализуется посредством катетеризации центральных и периферических сосудов.

• Аэрогенный – реализуется воздушно-капельным путем – грипп, ветряная оспа, краснуха и т.д. Особое значение имеет у больных со сниженным иммунитетом.

Раздел 24

Вирусные гепатиты. Общие сведения

Вирусные гепатиты — большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с пораже­нием печеночной ткани и отличающиеся выраженным полиморфизмом клинических проявлений [5,6].

Классификация вирусных гепатитов:

• Гемоконтактный механизм передачи: В,С,D,G (GBV-A, GBV-B, GBV-C), SEN, TTV.

• Фекально-оральный механизм передачи: А и Е.

Гепатит В и С — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Вирусом гепатита В поражено более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира, 380 млн. больные хроническим гепатитом В; 7,5 млн. – хроническим гепатитом С.

Исходы: развитие цирроза печени или гепатокарциномы при хроническом гепатите В через 25-30, при хроническом гепатите С через 15-18 лет.

Вирусы гепатитов устойчивы во внешней среде, выживают при воздействии высоких и низких температур, химических и физических факторов. В условиях комнатной температуры сохраняется в течение 3-х месяцев, в холодильнике – 6 месяцев, в замороженном виде – 15-20 лет, в высушенном виде – 25 лет. При автоклавировании 120⁰С погибает в течение 45 минут.

Источники инфекции: больные острыми или хроническими формами и вирусоносители.

Инкубационный период: гепатит В – 30-180 дней

гепатит С — от 2-х до 26 недель

Пути передачи вирусных гепатитов В,С:

• Искусственные: гемоконтактный (парентеральные манипуляции, косметические процедуры, гемотрансфузии, внутривенное введение наркотиков);
• Естественные: половой, вертикальный (пери-, интранатально, трансплацентарно, через поврежденную кожу во время родов), горизонтальный (контактно-бытовой).

ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТОВ В и С В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Внимание! Риск профессионального заражения медицинских работников при однократном уколе (порезе) инфицированным инструментарием от пациента с ВГВ – 35%, с ВГС – 1-5%.

Среди профилактических мер основное значение имеют меры, направленные на прерывание естественных и искусственных путей передачи возбудителя и создание специфического иммунитета против гепатита В.

ВОЗ выделяет 3 группы мероприятий по предупреждению гепатитов:

1 группа – общие профилактические мероприятия.

2 группа – универсальные меры профилактики.

3 группа – специфическая профилактика.

Общие профилактические мероприятия – предусматривают проведение образовательной (санитарно-просветительной) работы среди населения, медицинских работников об опасности гепатитов и других инфекциях, передающихся через кровь. Необходимы знания о путях передачи вируса и отдаленных последствиях заболевания.

К универсальным мерам профилактики относят:

• Применение форм и методов работы, отвечающим правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

• Использование средств индивидуальной защиты и защитных приспособлений;

• Стремление к минимальному использованию инвазивных процедур;

• Максимальное использование инструментария одноразового применения;

• Строгое выполнение дезинфекционно-стерилизационного режима;

• Тестирование донорской крови;

• Эпидемиологический анализ случаев заражения вирусными гепатитами в ЛПУ;

• Утилизация отработанных материалов в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями.

К специфическим профилактическим мероприятиям относится вакцинация медицинского персонала высокой группы риска зараженияпротив гепатита В.

Раздел 25

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, поражающее иммунную систему, которое приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов).

Терминальная стадия ВИЧ-инфекции – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус малоустойчив, сохраняется в течение 7 дней, в крови – 14 дней. Инактивируется при кипячении в течение 1-5 мин. Быстро погибает при воздействии дезинфектантов – 0,5% гипохлорид натрия, 70⁰ спирт, 3% перекись водорода. Относительно устойчив к действию ультрафиолетовых лучей и ионизирующему излучению.

Источники инфекции: больные ВИЧ и ВИЧ-инфицированные.

ВИЧ обнаруживается в любой биологической жидкости (кровь, сперма, ликвор, слюна, слезная жидкость, грудное молоко, вагинальный секрет и т.д.) и в биоптатах различных тканей. Максимальная концентрация ВИЧ содержится в ликворе, также большая концентрация вирусов обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете.

Инкубационный период: от 3-х недель до 2 лет.

• Гомо- и бисексуалисты

• Наркоманы

• Лица с беспорядочными половыми связями

• Больные гемофилией

• Сексуальные партнеры вышеперечисленных групп

• Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

Пути передачи:

• Половой. Риск инфицирования при однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером – 0,1 -1%.

• Вертикальный – через плаценту от ВИЧ-инфицированной женщины заражается до 30% новорожденных, во время родов – до 20%.

• Гемоконтактный– через инфицированные кровь и препараты крови – 90%, инфицированный инструментарий (чаще – внутривенное введение наркотиков, использование «общей» иглы).

Риск профессионального заражения медицинских работников при однократном уколе (порезе) инфицированным инструментарием – 0,1%.

Клинические особенности:

1. Длительное бессимптомное течение инфекции в среднем до 7 лет.

2. Первые проявления инфекции по типу ОРЗ у 50% заболевших.

3. Развитие клинических проявлений через 7-10 лет по типу инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, опухолевых процессов, поражений ЦНС.

4. Отсутствие эффективных методов лечения и специфической профилактики.

5. Смертельный исход неизбежен.

Лабораторная диагностика:

Первые антитела можно обнаружить в крови через 3 недели от момента инфицирования. Собственные антитела у новорожденных появляются в 1-1,5 года жизни.

1. Метод ИФА – выявление суммарных антител к ВИЧ. При положительной реакции проводится повторно.

2. Метод иммуноблоттинга – проводится для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции в случае положительных реакций ИФА – выявляет отдельные виды антител.

3. ПЦР – полимеразно-цепная реакция – определение генетического материала вируса.

Кровь для исследования в лабораторию доставляется в пробирках с резиновыми пробками в отдельном контейнере. Исследование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным письменным согласием пациента.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту:

• При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в наличии аптечки для оказания помощи при аварийной ситуации.

• Выполнять манипуляции в двух парах перчатках в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

• Использовать для оказания помощи ВИЧ-инфицированному отдельный набор инструментария.

Раздел 26

Тестовый контроль знаний санитарно-противоэпидемическому режиму:

1. Укажите цели дезинфекции:

1. уничтожение всех возбудителей во внешней среде

2. частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды

3. уничтожение вегетативных форм потенциальных возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды

4. уничтожение споровых форм бактерий

5. уничтожение патогенных микроорганизмов

2. Укажите методы дезинфекции:

1. физическая, воздушная, паровая

2. физическая, химическая, биологическая

3. радиационная, биологическая, механическая

4. механическая, биологическая, воздушная

5. биологическая, воздушная, паровая

3. Укажите виды дезинфекции:

1. профилактическая, воздушная, паровая
2. механическая, воздушная, паровая
3. очаговая, профилактическая
4. радиационная, пароформалиновая
5. газовая

4. Укажите физические методы дезинфекции:

1. механические, воздушные, газовые

2. кипячение, стерилизация

3. механические, термические, лучистые

4. лучистые, газовые, радиационные

5. газовые, химические, радиационные

5. К механическим методам физической дезинфекции относят:

1. ультрафиолетовое облучение, пастеризацию, холод
2. солнечный свет, воздействие водяного пара, обжигание
3. солнечный свет и ультрафиолетовое облучение
4. чистку, влажную уборку, выколачивание, проветривание
5. прокаливание, воздействие водяного пара, обжигание, пастеризацию

6. К термическим методам физической дезинфекции относят:

1. ультрафиолетовое облучение, пастеризацию, холод
2. солнечный свет, воздействие водяного пара, обжигание
3. солнечный свет и ультрафиолетовое облучение
4. чистку, влажную уборку, выколачивание, проветривание
5. прокаливание, воздействие водяного пара, обжигание, пастеризацию

7. К лучистым методам физической дезинфекции относят:

1. ультрафиолетовое облучение, пастеризацию, холод
2. солнечный свет, воздействие водяного пара, обжигание
3. солнечный свет и ультрафиолетовое облучение
4. чистку, влажную уборку, выколачивание, проветривание
5. прокаливание, воздействие водяного пара, обжигание, пастеризацию

8. К «критическим» предметам ухода за больными относят:

1. предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.

2. предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.

3. предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.

9. К «полукритическим» предметам ухода за больными относят:

1. предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.

2. предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.

3. предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.

10. К «некритическим» предметам ухода за больными относят:

1. предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.

2. предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.

3. предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.

11. Укажите цели предстерилизационной очистки:

1. удаление белковых, жировых, механических и др. загрязнений

2. удаление белковых, жировых загрязнений

3. удаление жировых, механических загрязнений

4. инактивация патогенных микроорганизмов

5. инактивация вегетативных форм микроорганизмов

12. Моющий раствор, содержащий перекись водорода можно использовать:

1. в течение суток с момента изготовления

2. в течение 3-х суток с момента изготовления, но не более 6 раз

3. в течение суток не более 6 раз, если цвет раствора не изменился

4. в течение 12 часов, если цвет раствора не изменился

5. до появления осадка в растворе

13. Перечислите состав моющего раствора:

1. 17 мл 6% перекиси водорода + 0,5% моющее средство

2. 17мл 28% перекиси водорода, 5г. порошка

3. 970 мл 6% перекиси водорода, 5г. порошка

4. 970 мл 3% перекиси водорода + 0,5% моющее средство

5. 30мл 28% перекиси водорода, 5г. порошка

14. Укажите необходимое количество инструментария для проведения контроля на качество предстерилизационной очистки:

1. 1 % изделий
2. 1 % изделий, но не менее 3-5 единиц
3. 5 % изделий
4. 5 % изделий, но не менее 3-5 единиц
5. 10% изделий

15. Для обработки объектов внешней среды в палате, где находится больной с чесоткой, используется:

1. 2% горячий мыльно-содовый раствор
2. 1% горячий содовый раствор
3. 2% горячий мыльный раствор
4. 0,1% раствор Жавелиона
5. 0,06% раствор Жавелиона

16. Осмотр пациентов на педикулез в отделении проводится не реже:

1. 2 раз в день
2. 1 раза в 3 дня
3. 3 раз в квартал
4. 1 раза в 10 дней
5. 2 раз в месяц

17. При поступлении пациента с жидким стулом необходимо:

1. изолировать пациента в отдельную палату
2. выписать пациента из отделения
3. оставить пациента в общей палате

18. Перечислите виды стерилизации по методам:

1. физическая, камерная, биологическая

2. физическая, химическая, радиационная

3. камерная, химическая, биологическая

4. биологическая, физическая,радиационная

19. Укажите режимы паровой стерилизации для мягкого материала:

1. 120⁰ С – 20 минут

2. 120⁰ С – 45 минут

3. 132⁰ С – 20 минут

4. 132⁰ С – 50 минут

5. 120⁰ С – 30 минут

20. Укажите режим паровой стерилизации для резины:

1. 120⁰ С – 20 минут

2. 120⁰ С – 45 минут

3. 132⁰ С – 20 минут

4. 132⁰ С – 50 минут

5. 120⁰ С – 30 минут

21. Укажите режимы воздушной стерилизации:

1. 180⁰ С – 60 мин; 160⁰ С – 150 мин;

2. 150⁰ С – 60 мин; 130⁰ С – 150 мин;

3. 160⁰ С – 100 мин; 120⁰ – 45 мин;

4. 160⁰ С – 60 мин;

5. 160⁰ С – 90 мин;

22. Укажите время стерилизации 6% перекисью водорода при 18⁰С:

1. 1 час

2. 3 часа

3. 6 часов

4. 1 сутки

5. 3 суток

23. Укажите срок хранения стерильного материала после паровой стерилизации, если он упакован в стерилизационную коробку без фильтра:

1. 1 сутки

2. 2 суток

3. 3 суток

4. 10 суток

5. 20 суток

24. Укажите срок хранения стерильного материала после стерилизации 6% перекисью водорода, если он укладывается в стерильной простыне в стерилизационную коробку:

1. 1 сутки

2. используется непосредственно после стерилизации

3. 3 суток

4. 10 суток

5. такой метод не используется

25. Индикатор для контроля стерилизации должен учитывать:

1. температуру, влажность

2. влажность, давление

3. время экспозиции, температуру

4. давление, микроклимат

5. освещенность, микроклимат

26. Вскрытый флакон со стерильным раствором допускается использовать:

1. 1 час

2. 12 часов

3. 24 часа

4. 48 часов

5. вылить сразу после использования

27. Воздушным методом нельзя стерилизовать:

1. инструменты, лабораторную посуду

2. масло, инструменты

3. тальк, масло

4. мягкий материал, резиновые изделия

28. Укажите срок стерильности рабочих укладок с ватными шариками для постановки инъекций в процедурном кабинете:

1. 1 сутки
2. 12 часов
3. 6 часов
4. 2 часа
5. 30 минут

29. Укажите срок стерильности перевязочного стола:

1. 1 час
2. 2 часа
3. 6 часов
4. 12 часов
5. 24 часа

30. Укажите цели стерилизации:

1. уничтожение споровых форм возбудителей во внешней среде
2. уничтожение определенного спектра микроорганизмов
3. уничтожение вегетативных форм бактерий
4. уничтожение вегетативных и споровых форм бактерий
5. уничтожение патогенных микроорганизмов

31. Укажите стерилизующий агент для парового метода стерилизации:

1. водяной насыщенный пар
2. сухой горячий воздух
3. жидкое химическое вещество
4. газовое химическое вещество
5. гамма- и бета-излучение

32. Укажите стерилизующий агент для воздушного метода стерилизации:

1. водяной насыщенный пар
2. сухой горячий воздух
3. жидкое химическое вещество
4. газовое химическое вещество
5. гамма- и бета-излучение

33. Укажите стерилизующий агент для химического метода стерилизации:

1. водяной насыщенный пар
2. сухой горячий воздух
3. жидкое или газообразное химическое вещество
4. гамма- и бета-излучение

34. Укажите стерилизующий агент для радиационного метода стерилизации:

1. водяной насыщенный пар
2. сухой горячий воздух
3. жидкое и газообразное химическое вещество
4. гамма- и бета-излучение

35. Укажите вероятный источник госпитальной инфекции в стационаре:

1. больной внутрибольничными инфекциями
2. бактерионосители
3. внешняя среда
4. все ответы верны

36. Инструментально-контактный путь передачи госпитальных инфекций

реализуется через:

1. инструменты
2. перевязочный материал
3. руки персонала
4. аппаратуру
5. все ответы верны

37. Имплантационный путь передачи госпитальных инфекций реализуется через:

1. сосудистые протезы
2. суставные протезы
3. протезы клапанов сердца
4. шовный материал
5. все ответы верны

38. Ангиогенный путь передачи госпитальных инфекций реализуется через:

1. трансфузионные среды
2. инфузионные растворы
3. периферические сосудистые катетеры
4. центральные сосудистые катетеры
5. все ответы верны

39. Аэрогенный путь передачи госпитальных инфекций реализуется через:

1. руки персонала
2. аппаратуру
3. посуду
4. воздух
5. все ответы верны

40. К особо-опасным инфекциям относят:

1. сальмонеллез, дизентерию
2. дифтерию, ветряную оспу
3. туберкулез
4. холеру, чуму
5. все ответы верны

41. К традиционным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи относят:

1. дизентерию, сальмонеллез
2. гнойные инфекции ран, перитонит
3. инфекции мочевыделительной системы
4. бактериемии
5. все ответы верны

42. Тактика медицинского персонала при уколе (порезе) инфицированным инструментом:

1. снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать 70⁰ спиртом, вымыть руки
под проточной водой с двукратным намыливанием, обработать ранку 5% настойкой йода.

2. снять перчатки, обработать 70⁰ спиртом, вымыть руки под проточной водой

с двукратным намыливанием, обработать ранку 5% настойкой йода.

3. снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать ранку 5% настойкой йода.

43. При повреждении емкости, разливе биологических субстратов:

1. ограничить место аварии и залить его дезинфицирующим раствором
(3% раствором хлорамина, 0,1% раствором Жавелиона, 6% перекисью водорода и т.д.) на 1 час; через час собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить, поверхности вымыть водой;

2. собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить, поверхности вымыть водой;

3. собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить, ограничить место аварии и залить его дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина, 0,1% раствором Жавелиона, 6% перекисью водорода и т.д.) на 1 час; поверхности вымыть водой;

44. При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую глаз:

1. промыть под проточной водой, закапать 20 % раствор сульфацила-натрия или промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия;

2. промыть под проточной водой или промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия;

3. промыть под проточной водой, закапать 1 % раствор протаргола или промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия;

45. Пробирки для транспортировки ВИЧ-инфицированной крови закрываются:

1. стерильными ватными тампонами
2. ватно-марлевыми тампонами
3. резиновыми пробками
4. не закрываются
5. стерильными ватно-марлевыми тампонами

46. Материалом для исследования на ВИЧ-инфекцию служит:

1. моча
2. кровь
3. испражнения
4. слюна
5. слезная жидкость

47. ВИЧ-инфекция поражает:

1. сердечно-сосудистую систему
2. дыхательную систему
3. мочеполовую систему
4. опорно-двигательный аппарат
5. иммунную систему

47. Выберите, кто из перечисленных пациентов может являться вероятным источником инфекции:

1. больной гепатитом В
2. больной гепатитом С
3. больной ВИЧ-инфекцией
4. больной туберкулезом
5. любой поступающий пациент

48. ВИЧ можно обнаружить:

1. в крови
2. в сперме
3. в ликворе
4. в слезной жидкости
5. в любой биологической жидкости, пунктате ВИЧ-инфицированного пациента

49. Источниками ВИЧ-инфекции являются:

1. гомосексуалисты
2. реципиенты крови
3. доноры крови
4. наркоманы
5. ВИЧ-инфицированные пациенты

50. Вероятность заражения медицинского персонала при уколе (порезе) ВИЧ-инфицированным инструментом составляет:

1. 0,1-1%
2. 10%
3. 30%
4. 50%
5. 100%

Эталоны ответов

№ вопроса	ответ	№ вопроса	ответ
1	2	26	3
2	2	27	4
3	3	28	4
4	3	29	3
5	4	30	4
6	5	31	1
7	3	32	2
8	1	33	3
9	2	34	4
10	3	35	4
11	1	36	5
12	3	37	5
13	2	38	5
14	2	39	4
15	1	40	4
16	4	41	1
17	1	42	1
18	2	43	1
19	3	44	1
20	2	45	3
21	1	46	2
22	3	47	5
23	3	48	5
24	3	49	5
25	3	50	1

Нормативная документация:

1. Приказ МЗ СССР от 31.07.78г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

2. Приказ МЗ СССР от 12.07.89г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3. Приказ МЗ СССР от 03.09.91г. №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

4. Приказ МЗ МП РФ от 16.08.94г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

5. Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».

6. Приказ МЗ РФ от 26.11.97г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»,

7. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция и изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

8. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Список использованной литературы:

1. Е.Б. Брусина. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей. – Кемерово, КГМА МЗ РФ, 1998.-с.28.

2. Дезинфекция: Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей. / Под ред. д.м.н., Е.Б. Брусиной. – Кемерово, КГМА МЗ РФ, 2001.-с.23.

3. Стерилизация: Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей. / Под ред. д.м.н., Е.Б. Брусиной. – Кемерово, КГМА МЗ РФ, 2001.-с.27.

4. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. / Под ред. Р.Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Буцлера – Смоленск: МАКМАХ, 2003г. – 272с.

5. О.М. Дроздова. Вирусный гепатит В. Эпидемиология, профилактика. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей. – Кемерово, КГМА МЗ РФ, 1999.-с.29.

6. 5. О.М. Дроздова. Вирусный гепатит С. Эпидемиология, профилактика. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей. – Кемерово, КГМА МЗ РФ, 1999.-с.29.

7. М.Г. Шандала. Перспективы и проблемы современной дезинфекктологии. / Дезинфекционное доло № 3.- 2003г. – с.19-26.

8. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. 2-ое издание. / Под ред. Патрисии Экерман, Р.Х. Яфаева, Л.П. Зуевой и др., — 2003г.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Педикулез

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Категории МКБ:
Педикулез и фтириоз (B85), Педикулез неуточненный (B85.2)

Разделы медицины:
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕДИКУЛЕЗОМ

Москва — 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В85

 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Педикулез – распространенное паразитарное заболевание человека, возбудителем которого являются специфические паразиты – вши – мелкие кровососущие бескрылые насекомые. Головная вошь Pediculus humanus capitis De Geer вызывает головной педикулез, платяная вошь Pediculus humanus humanus L. – платяной педикулез, лобковая вошь Phthirus pubis L. – лобковый педикулез (фтириаз).

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

B85.0 Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis
           Инфестация головными вшами

B85.1 Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis
           Инфестация платяными вшами

B85.3 Фтириоз
           Инфестация, вызванная: плошицей лобковой вошью [Phthirus pubis]

B85.4 Смешанный педикулез
           Инфестация вшами, классифицированная более чем в одной подрубрике из подрубрик B85.

Этиология и патогенез

Головная вошь P. h. capitis.

Длина тела самки 2,0–3,5 мм, самца 2,0–3,0 мм. Живет и размножается на волосистой части головы, преимущественно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к волосу. Размер яиц 0,7–0,8 мм. Гнида покрыта слабо или умеренно выпуклой крышечкой, на которой хорошо заметна площадка с камерами хориона. Эмбриональное развитие до 9 дней. Взрослые самки головной вши питаются только кровью человека, часто небольшими порциями и не способны длительно голодать (до суток). Плодовитость сравнительно невелика: суточная – 4 яйца, общая – до 140 яиц. Продолжительность жизни самки – в пределах месяца (в среднем – 27  суток, максимально – 38 суток). Головная вошь очень чувствительна к изменению температуры – при +20^оС самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок приостанавливается. Головная вошь, в отличие от платяной, не покидает лихорадящих больных.

Платяная вошь P. h. humanus крупнее головной. Длина тела самки 3,8–5,0 мм, самца – 3,3–3,5 мм. Живет в складках белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым волосам на теле человека. Размер яйца – 0,9–1,0 мм. Гнида покрыта плоской крышечкой. Продолжительность жизни вшей в среднем составляет 30–40 дней (максимально – до 60 дней). При температуре тела выше +38,5°С платяные вши покидают больных, что увеличивает их эпидемиологическое значение как переносчиков сыпного, возвратного тифов и волынской лихорадки.

Лобковая вошь, или площица, Ph. pubis мельче других видов вшей человека. Тело короткое, широкое, овальной формы. Крупные изогнутые коготки на лапках позволяют удерживаться на коротких волосах хозяина. Лобковая вошь малоподвижна. Гниды мелкие – 0,6–0,7 мм, грушевидной формы, с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний температурный порог развития составляет +20–22°С, верхний – +40–45°С. При повышении температуры до +50°С вши гибнут через 30 мин. Как правило, лобковые вши концентрируются на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Зарегистрированы единичные случаи локализации лобковых вшей на волосистой части головы. У детей лобковых вшей обнаруживают, как правило, на ресницах, веках, волосистой части головы, в отдельных случаях – на шее и плечах. Поражение ресниц и век часто приводит к развитию блефароконъюнктивита.

Наибольшая численность головных вшей обычно наблюдается в теплое (летнее) время года, платяных – в холодное (зимнее) время года, что связывают с благоприятными условиями для развития вшей и их передачи.

При кровососании вши выделяют слюну, которая способствует возникновению местной токсико-аллергической реакции (аллергический дерматит от действия биологического фактора). При педикулезе, осложненном вторичной пиодермией, вши могут способствовать диссеминации бактериальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки и др.) на другие участки кожного покрова. В случае массового заражения головными или платяными вшами возможно развитие железодефицитной анемии_.

В структуре паразитарных дерматозов педикулез занимает одно из лидирующих мест. Интенсивный показатель заболеваемости в России на протяжении ряда лет составляет 177,6–224,2 случаев на 100 000 населения (около 300 000 новых случаев заболевания ежегодно). Фактический уровень заболеваемости, оцененный по количеству проданных педикулицидных средств, выше, как минимум, в 3–4 раза. Встречаемость головных вшей выше, чем платяных.

Головной педикулез – преимущественно болезнь детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов. Наиболее часто головными вшами заражаются дети в возрасте от 3 до 2 лет. Платяной и смешанный педикулез регистрируют, как правило, у социально-неадаптированного контингента населения.
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и т.п.). Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного платяным педикулезом.
Лобковый педикулез передается, главным образом, при половых контактах.

Вши служат переносчиками возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основным переносчиком служит платяная вошь.

Как самостоятельные нозологические формы, головной и платяной педикулез подлежат обязательной регистрации в России с 1987 г. согласно Приказу МЗ РФ от 26.11.1998 №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническими симптомами, типичными для всех видов педикулеза, являются:
—         наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного;
—         зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки;
—         розеолы, папулы («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей, реже – эритема;
—         дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;
—         вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры;
—         регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).

При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами  происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.

При лобковом педикулезе (фтириазе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.

Диагностика

Диагностика педикулеза основана на клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных обнаружением возбудителя.

Визуальный осмотр. При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2–3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1–1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.

Вычесывание паразитов частым гребнем на лист белой бумаги или клеенку. Лучше использовать для этих целей специальные расчески, предназначенные для вычесывания вшей. Чувствительность этого метода составляет 80–90%. Вычесывание вшей из влажных волос позволяет выявить их более чем у 90% детей.

Использование лампы Вуда. При осмотре волос под лампой Вуда живые гниды дают жемчужно-белое свечение в отличие от погибших гнид и пустых яйцевых оболочек.

Дерматоскопию можно применять для диагностики головного педикулеза.

Дифференциальный диагноз

Педикулез дифференцируют с чесоткой, крысиным клещевым дерматитом, флеботодермией, аллергическим контактным дерматитом, пиодермией. 

Лечение

Цель лечения

—          уничтожение вшей на всех стадиях развития;
—          устранение клинических проявлений заболевания;
—          предупреждение развития осложнений;
—          предупреждение заражения других лиц.

 Общие замечания по терапии
Лечение педикулеза только этиотропное и направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития. Для этого используют три метода: механический, физический и химический. Неспецифические методы терапии применяют для лечения осложнений, сопутствующих педикулезу.
Лечение педикулеза у каждого конкретного больного проводят одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семьях и организованных коллективах), в состав которых входит больной.
При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет выявивший педикулез медицинский работник независимо от его специальности.
Лечение педикулеза проводят только разрешенными для этой цели средствами. Назначая лечение, акцентируют внимание больного на необходимость соблюдения схемы применения конкретного препарата, изложенной в прилагаемой к нему инструкции (способ нанесения, экспозиция, кратность обработок).
Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят организации, имеющие лицензию по дезинфектологии.
Учитывая возможность фиксации гнид при платяном педикулезе не только на ворсинах одежды, но и на пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного (мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, в случае необходимости – сбривание волос, смена нательного и постельного белья). При головном педикулезе обязательно обрабатывают головные уборы.

 Механический метод удаления вшей применяют при незначительном поражении людей головными вшами (единичные особи).
Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, стригут или сбривают волосы. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4,5% водным раствором столового уксуса. Затем гнид и вшей счесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгут или нитку, обильно смоченные уксусом. Лучше использовать специальные расчески, предназначенные для этих целей, которые обрабатывают кипятком или 70% раствором спирта после каждого осмотра.

 Физический метод заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур.
В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах, а также в воздушных дезинсекционных камерах. В организованных коллективах и семейных очагах проводят камерную обработку постельных принадлежностей; при неблагоприятной эпидемиологической обстановке  рекомендуется камерная обработка постельного и нижнего белья. При обнаружении головного педикулеза у одиноких престарелых лиц и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, в общежитиях, у членов многодетных семей специалисты медицинской организации подают заявку на проведение обработки в организацию, имеющую лицензию по дезинфектологии.
При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится силами населения.

Химический метод основан на применении педикулицидов – инсектицидных средств, эффективных в отношении вшей. Применяют препараты в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др. 

Показания к госпитализации
Отсутствуют

 Схемы лечения

Головной  и лобковый педикулез

Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириазе.

 
1.     Пиретроиды
1.1.         Препараты на основе перметрина применяют в различных формах выпуска:
—     крем, 1% (С) – экспозиция 10 минут, однократная обработка [1]
—     гель, 1% (D) – экспозиция 40 минут, однократная обработка [2];
—     лосьон, 0,2–0,5% (D) – экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2];
—     шампунь, 0,4–1,5% (D) – экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2];
—     твердое мыло, 0,5% (D) – экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2];
—     концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% (D) – в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4].
1.2.         Другие инсектициды из группы пиретроидов входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином:
—         d-фенотрин 0,2% (D) [2];
—         перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% (D) [2].
—         перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% (D) [2].
 Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.

 
Учитывая формирование резистентности головных вшей к пиретроидам и снижение эффективности препаратов на их основе, рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что устойчивые к перметрину вши высоко чувствительны к диметиконам, эфирным маслам,  бензилбензоату и, как правило, к фосфорорганическим соединениям [5–11].

 
2.        Фосфорорганические соединения (ФОС)
2.1.         Малатион входит в состав:
—         готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%) (D), экспозиция 10 мин, однократная обработка [4, 12];
—         концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона (D), экспозиция 10 минут, однократная обработка [13].
2.2.         Фентион (D) входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей) [7, 8].
Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.

 
3.        Бензилбензоат в 20%-ной концентрации входит в состав педикулицидных средства в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка) (D) [5].

 
4.        Полидиметилсилоксаны (диметиконы)  – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:
—       лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (D), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [6];
—       спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (D), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6];
—       спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина (D), экспозиция 8 часов, однократная обработка [4];
—       жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести) (А, D), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [14, 15];
—       жидкости – 4% диметиконов (D), экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].
5.        Минеральные масла применяют в форме шампуня, содержащего клеарол (69,25%) (D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

 
6.        Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, содержащей смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6, 16, 17].

 
7.        Эфирные масла применяют в форме спиртового лосьона на основе:
—         анисового масла, 6% (D), экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18];
—         гвоздичного масла, 10% (D), экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].
Используют только для лечения головного педикулеза.

 Платяной педикулез
Средствами для уничтожения платяных вшей обрабатывают белье, одежду, постельные принадлежности. Дезактивация обработанных тканей проводится путем стирки и проветривания. В зависимости от режимов применения используют средства индивидуальной защиты или регламентируют условия применения средства. При использовании одежды, импрегнированной педикулицидом, сроки ее ношения строго регламентированы.

Для обработки помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют либо педикулицидные средства в аэрозольных упаковках, либо аэрозоли, образующиеся при орошении поверхностей препаратами в форме концентрата эмульсии при использовании различных типов распыливающей аппаратуры. Концентраты эмульсий применяют в виде рабочих водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены паразитами, применяют два метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии на время, рекомендуемое для конкретного препарата. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей – 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом. Не подлежащую стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией средства, нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. Особое внимание уделяют швам и складкам на внутренней стороне одежды. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня). Для различных препаратов экспозиция при обработке вещей составляет, как правило, от 20 до 40 минут, при обработке помещений – не менее 20 минут.

Для борьбы с платяными вшами применяют:
1.     Концентраты эмульсии на основе пиретроидов, содержащие:
—         перметрин – концентрации рабочих водных эмульсий от 0,1 до 0,3% (D) (согласно инструкции производителя) [2];
—         циперметрин 24%, 25% – концентрация рабочей водной эмульсии 0,05% (D); применяют только для обработки помещений [2].
2.     Аэрозоль, содержащий d-тетраметрин и d-фенотрин (0,3% суммарно) (D) [2].
3.     Концентраты эмульсии на основе ФОС, содержащие:
—         фентион, в том числе в смеси с перметрином, концентрация рабочих водных эмульсий от 0,2 до 0,25% в зависимости от конкретного препарата;
—         малатион, рабочая водная эмульсия содержит 0,5–1% малатиона.

 Особые ситуации
Лечение беременных и кормящих женщин
Для лечения головного педикулеза у беременных разрешено применять раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4% диметиконов.

 Лечение детей
Основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4]:
—       1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка;
—       препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.
 Средства в форме концентрата эмульсии на основе ФОС (фентиона и малатиона) разрешено использовать у больных в возрасте старше 16-18 лет.

 Для лечения головного педикулеза и фтириаза на фоне дерматозов аллергического генеза (дерматиты, экземы, атопический дерматит) целесообразно использовать механический метод (вычесывание вшей), при использовании химических средств лечение необходимо проводить строго под контролем врача-дерматовенеролога.

 Лечение педикулеза, осложненного вторичной пиодермией
При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты и др.) применяют наружную терапию. Пустулы  тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных пиодермией.

 Лечение педикулеза, осложненного аллергическим дерматитом
При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом.

 Требования к результатам лечения
—          полное уничтожение вшей на всех стадиях развития;
—          устранение зуда и других клинических проявлений заболевания.
Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливают путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1–3) требуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.
Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливают визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5–2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяют воротнику, швами и складкам одежды, где обычно локализуются вши.

 Причины неэффективности лечения
1.       Резистентность вшей к инсектицидам
2.       Несоблюдение схем лечения:
—          использование препаратов в заниженных концентрациях; главным образом, в форме концентрата эмульсии, которые разводят водой для приготовления рабочих эмульсий;
—          несоблюдение кратности и сроков обработки;
—          неправильное нанесение препарата;
—          использование препаратов с истекшим сроком годности;
3.       реинвазия в результате отсутствия или недостаточного объема противоэпидемических мероприятий в очаге.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением, при необходимости, других сотрудников. Организованные дети освобождаются от посещения коллектива. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулезе проводят организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.
В семейных очагах головного педикулеза дезинсекцию проводят силами населения с использованием разрешённых для этих целей педикулицидных средств. Педикулицидные средства применяют, строго следуя указаниям, изложенным в этикетке и инструкции по применению каждого конкретного средства.
Обследование организованного коллектива (класса, группы и т.д.) проводится при выявлении первого больного и через две недели после завершения терапии последнего выявленного больного педикулезом при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага.
При выявлении педикулеза у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводится в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки педикулицидным средством, поскольку погибают личинки и взрослые особи вшей.
Срок наблюдения очага педикулеза – 1 месяц с момента изоляции или санации последнего заболевшего. Осмотр на педикулез контактных лиц в очаге проводят 1 раз в 10 дней. Очаг следует считать санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования. Осмотр контактных лиц в организованных коллективах проводит медицинский персонал учреждения, при его отсутствии, а также в случае осмотра контактных лиц в домашних очагах – медицинский персонал медицинской организации территориальной принадлежности.
Обработку помещений педикулицидами проводят в очагах педикулёза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулёзом (приёмные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т. п.). Обрабатывают все предметы, с которыми мог контактировать больной или соприкасались зараженные вшами вещи (пол, стулья, кушетки и пр.). Для нанесения средств используют распылители разных конструкций или платяные щетки, ветошь.

Профилактика

Общественная профилактика педикулеза состоит в активном выявлении больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы (детские ясли, сады, интернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т.п.). Осмотру на педикулез подлежат все больные, получающие амбулаторное и стационарное лечение в медицинской организации любого профиля.

В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, детские дома, казармы, тюрьмы и т.п.) необходим строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима – обеспечение отдельной кроватью, постельными принадлежностями и предметами индивидуального пользования.
К мерам общественной профилактики педикулеза относят также организацию работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента.
Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.

В медицинских организациях обработку проводят ежедневно после окончания приёма пациентов в отсутствие людей. Через 20 минут после обработки помещения уборку проводят обычным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды). Уборку можно произвести на следующий день до начала приёма пациентов.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Carson D.S., Tribble P.W., Weart C.W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J Dis Child 1988; 142 (7): 768–769.
      2. Шандала М.Г., Фролова А.И., Царенко В.А., Осипова Н.З. Информационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей которых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С.54–58.
      3. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Медифокс – оптимальное средство для противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесоткой. Журнал «РЭТ-ИНФО» 2005; 4: 51–54.
      4. Шестопалов Н.В., Фролова А.И., Рославцева С.А., и др. Информационное письмо «Со-временные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 янва-ря 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34–38.
      5. Лопатина Ю.В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro препаративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4: 47–51.
      6. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Современные средства для лечения головного педику-леза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санитария и гигиена. 2012; 4; 28–33.
      7. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Инсектицидное действие на вшей перметрина и фосфо-рорганических соединений в бинарных смесевых препаратах. Дездело 2012; 2: 41–47.
      8. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед. паразитоло-гия и паразит. болезни 2013; 1: 20–28.
      9. Menking T.L., Vicaria M., Eyerdam D.H. et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treat-ment of head lice. Pediatr Dermatol 2004; 21 (6): 670–674.
      10. Heukelbach J., Speare R., Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-based review / Chemistry of natural products: recent trends and de-velopments. Part 7. Ed. G.Brachmachari. 2006. P. 1–26.
      11. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay. BMC Dermatol. 2009. 9: 12.
      12. Abou el-Ela R.G., Morsy T.A., Nassar M.M., Khalaf S.A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1): 51–58.
      13. www.rospotrebnadsor.ru
      14. Heukelbach J., Pilger D., Oliveira F.A. et al. A highly efficacious pediculicide based on di-meticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 15.
      15. Strycharz J.P., Lao A.R., Alves A.M., Clark J.M. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336–342.
      16. Kaul N., Palma K.G., Silagy S.S. et al. North American efficacy and safety of a novel pedi-culicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161–167.
      17. Burgess I.F., Lee P.N., Brown C.M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the efficacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against head lice. Phar-maceutical J 2008; 280 (7495): 371–375.
      18. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Педикулицидная активность веществ растительного происхождения и препаратов на их основе. Мед. паразитология и паразит. болезни. 2014; 2: 37–42.
      19. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы). Метод. рекомендации. М. 1990. 26 с.
      20. Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств. М. 2004. 17 с.
      21. Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом».
      22. СаНПиН МУ 3.2.17.56-03

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология»,  раздел «Педикулез»:
1.       Лопатина Юлия Владимировна – старший научный сотрудник кафедры энтомологии биологического факультета ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», ведущий научный сотрудник ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, кандидат биологических наук, г. Москва.
2.       Соколова Татьяна Вениаминовна – профессор кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО  МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», доктор медицинских наук, г. Москва.
3.       Гладько Виктор Владимирович – директор ФГБОУ ВПО  МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», заведующий кафедрой кожных и венерических болезней с курсом косметологии, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
4.       Малярчук Александр Петрович – доцент кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», кандидат медицинских наук, г. Москва.
5.       Онипченко Виктория Викторовна – главный врач ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер», г. Новосибирск.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

 Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
·        Консенсус экспертов;
·        Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

 
Методы, использованные для анализа доказательств:
·        Обзоры опубликованных мета-анализов;
·        Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

 
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

 Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

 Метод валидизации рекомендаций:
·        Внешняя экспертная оценка;
·        Внутренняя экспертная оценка.

 Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

 Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

 Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

 Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится  при изложении текста рекомендаций.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.