Метод определения
Коагулометрия (расчет по Квику). Технология для исследования протромбина (и МНО).
Исследуемый материал
Плазма (цитрат)
Синонимы: Анализ крови на протромбин; Протромбин; Протромбиновое время; Протромбиновый индекс; Международное нормализованное отношение; МНО; Фактор свертывания крови II. Prothrombin; PT; Protime; INR; International normalized ratio; Coagulation Factor II; FII.
Краткое описание исследования Протромбин, МНО (протромбиновое время)
Коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Определение протромбинового времени (ПВ) с расчетом протромбина по Квику − способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания крови. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активность факторов протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции печени. Синтез этих факторов свертывания зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина − монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (Warfarin, синонимы: Aldocumar, Athrombin-K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).
С какой целью проводят исследование крови на Протромбин, МНО (протромбиновое время)
Скрининговый тест предназначен для оценки внешнего пути активации свертывания (факторы II, VII, V и X).
Формы предоставления результатов теста Протромбин, МНО (протромбиновое время)
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме (первые два варианта, протромбин по Квику и МНО (INR), используются в лаборатории ИНВИТРО):
- Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем калибровочной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием нескольких разведений калибровочной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений. Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 20-40% протромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выполнять исследования одним методом, предпочтительно, в одной лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
-
МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International Normalized Ratio) − дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО определяется как протромбиновое отношение (ПО), т. е. отношение ПВ исследуемого образца к ПВ нормальной плазмы, полученное при использовании первичного международного референсного тромбопластина. Для сопоставления результатов, полученных с использованием других тромбопластинов, необходимо знать международный индекс чувствительности (МИЧ) данного тромбопластина. МНО рассчитывается по формуле:
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin) или МИЧ − показатель чувствительности тромбопластина к снижению концентрации факторов протромбинового комплекса относительно международного стандарта тромбопластина. МНО − математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность.
Важно! МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно − снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. МНО нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. Так, например, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии, заболеваний клапанов сердца рекомендуемые пределы МНО 2,0-3,0. При лечении артериальной тромбоэмболии, искусственных клапанов сердца, рецидивирующей системной эмболии рекомендуемые пределы МНО 3,0-4,5 (Н. Тиц, 1997).
- Протромбиновое время (в секундах). Отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных методов и приборов, а главное − препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности.
- Протромбиновый индекс − отношение времени свертывания стандартной («нормальной») плазмы к времени свертывания исследуемого образца, выраженное в %. Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.
Исследуемый материал
Плазма (цитрат)
Метод определения
Коагулометрия (расчёт по Квику).
Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее
Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.
Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:
1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
МНО рассчитывается по формуле:
INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.
МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
3.Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.
4.Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.
В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.
Содержание:
- МНО — что это?
- Когда назначают исследование?
- Для чего используется исследование?
- Методика определения
- Норма МНО
- Расшифровка анализа МНО
- МНО при беременности
- МНО понижен
- МНО повышен
- Подготовка к анализу
Качественная медицинская помощь в современном мире невозможна без многих диагностических тестов, которые помогают определить состояние пациента, дают представление о работе его органов и систем, а также определяют диагностический поиск на этапе постановки диагноза.
МНО (международное нормализованное отношение) — метод исследования, который многое может сказать об особенностях свертываемости крови у пациента.
Доктора нередко используют анализ МНО как для оценки функции свертывающей системы крови пациента, так и в ходе терапии непрямыми антикоагулянтами для своевременной корректировки лозы препарата. Нередко исследование применяется перед оперативным вмешательством для оценки риска кровотечения у пациента.
Сделать качественный анализ МНО по приятной и доступной стоимости вы всегда можете в медицинском центре «МедАрт». Наша лаборатория готова предложить вам современные методы диагностики по оптимальной цене!
МНО — что это?
МНО крови в комплексе с таким лабораторным показателем, как ПТВ (протромбиновое время), дает врачу полные данные о состоянии свертывающей системы крови пациента. По факту, МНО — это числовое, искусственное значение, расчет которого производится лабораторией с помощью ПТВ и других диагностических критериев. ПТВ — это значение, которое показывает, за какое время происходит свертывание крови пациента. Затем специалисты в лаборатории сравнивают полученный показатель ПТВ со значениями, принятыми за норму, и высчитывают отклонение ПТВ пациента от нормального значения.
Расчет МНО крови происходит следующим образом: лаборатория определяет соотношение ПТВ пациента к стандартному ПТВ, принятому за норму. Затем полученный результат умножают на международный индекс чувствительности, который является стандартным показателем и не меняется в зависимости от лаборатории.
Существует также такой показатель, как ПТИ (протромбиновый индекс). В медицине он и является прямым отношением ПТВ пациента к стандартному ПТВ.
Таким образом, чем ниже показатель МНО, тем сильнее риск тромбообразования у человека. Формирование тромбов угрожает серьезными осложнениями — к примеру, тромбоз вен нижних конечностей может привести к критическому состоянию — тромбоэмболии легочной артерии.
Если показатель МНО существенно повышен, значит, повышается риск кровотечения и геморраргических осложнений. Пациент в этом случае страдает от внезапных обильных кровотечений, которые очень долго останавливаются. У здорового человека показатель МНО колеблется в пределах 0,85—1,15 единиц. У пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию, нормы слегка меняются — стандартным показателем считается 2—3 единицы.
Так, лечащий врач получает полную картину о работе и активности функций свертывающей системы крови пациента. Доктор имеет полные основания для диагностики патологии и расчета дозировки терапевтических препаратов при заболеваниях сердечно—сосудистой системы.
Когда назначают исследование?
Анализ МНО может понадобиться врачу любой специальности для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения пациента. Нередко направление на диагностику выдают кардиологи, акушеры—гинекологи, гепатологи, терапевты общей практики.
МНО крови необходимо определить в следующих тревожных ситуациях:
- обильные, частые и длительные носовые кровотечения у пациента, которые могут возникать внезапно и беспричинно;
- появление гематом непонятного происхождения в различных областях тела человека;
- наличие у пациента тромбоза крупных сосудов;
- анемические состояния;
- подозрение на развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- наличие стойкой тахикардии неизвестной этиологии;
- наличие подтвержденной патологии сердечно—сосудистой системы;
- патология беременности — наличие у женщины в анамнезе нескольких самопроизвольных абортов, эпизодов прерывания беременности;
- особенности менструального цикла женского организма — длительные, обильные менструации, которые приносят значительную боль;
- наличие данных о патологии системы свертывания крови у ближайших родственников.
Расчет МНО крови у пациента необходим также перед оперативным вмешательством. При патологических изменениях в анализе МНО в некоторых случаях запрещено хирургическое вмешательство, потому что на операционном столе у пациента может развиться интенсивное кровотечение.
Кроме того, расшифровка МНО необходима для назначения пациенту антикоагулянтной терапии в индивидуальной дозировке. При использовании антикоагулянтов МНО необходимо оценивать регулярно — для коррекции схемы лечения при необходимости.
Для чего используется исследование?
МНО крови в комплексе с другими параметрами системы свертывания крови дает возможность провести анализ состояния различных звеньев цепи коагуляционной системы. Нередко главным показанием к выполнению анализа МНО становится диагностика патологий пациента, связанных с повышенным тромбообразованием или, наоборот, повышенной кровоточивостью.
Кроме того, МНО довольно пристально и серьезно врачи контролируют у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, препятствующие избыточному свертыванию крови), что позволяет своевременно и регулярно контролировать дозировку лекарственного средства. Пациенты, принимающие непрямые антикоагулянты (например, Варфарин), регулярно сдают анализ МНО, чтобы доктор имел полное представление о состоянии крови пациента. Как правило, в назначении дозировки лекарственного средства врач пользуется международными рекомендациями, куда входит, в частности, показатель МНО, потому что от нормы МНО зависит назначаемая доза антикоагулянта.
Исследование также проводят для оценки степени поражения печени при тяжелых заболеваниях этого органа — например, во время цирроза печени или вследствие развития гепатита. Дело в том, что исключительно печень отвечает за производство многих факторов, обеспечивающих правильную работу системы свертывания крови.
Анализ МНО — доступное и эффективное исследование, которое показывает наличие у пациента следующих заболеваний:
- патологии печени;
- нарушения системы свертывающей системы — коагулопатий потребления, которые сопровождаются активным формированием тромбов, что нарушает стабильность во всей коагуляционной системе крови пациента;
- недостаток в периферической крови пациента фибриногена, протромбина, которые запускают последовательные этапы свертывания крови человека;
- дефицит важнейшего фактора свертывания крови — витамина К;
- прием некоторых лекарственных средств, которые влияют на компоненты свертывающей системы.
Если показатель МНО пациента составляет менее 0,5 единиц, то доктору стоит насторожиться: существует высокий риск тромбоза у человека. Нередко анализ МНО показывает снижение показателя на поздних сроках беременности пациентки.
При использовании в терапии человека антикоагулянтов непрямого действия анализ проводят 1 раз в 14—21 день. Как только доктор подбирает для пациента требуемую терапевтическую дозировку лекарственного средства, исследование пациенту назначают 1 раз в 6—8 недель.
Методика определения
Стандартизированная методика оценки нормы МНО была принята профильной международной организацией в 1983 году.
Во время исследования забор крови у пациента проводят из любой периферической вены, как и при других методах диагностики — общем анализе крови, биохимическом анализе крове и прочих исследованиях. В пробирке происходит смешивание крови со специальным реагентом, который выполняет функцию консерванта (цитрата). Цитрат в пробирке необходим для того, чтобы связать ионы кальция и не дать крови быстро свернуться. Затем происходит отделение плазмы от клеток, в ней находящихся. На следующем этапе проводят исследование исключительно чистой сыворотки.
В лабораторных условиях к исследуемой плазме добавляют кальций для того, чтобы нейтрализовать консервант. Затем специалист оценивает время, которое понадобилось для того, чтобы произошла реакция свертывания. Таким образом, полученное время — это показатель протромбинового времени. Затем, на основании ПТВ, специалист проводит расчет МНО.
МНО = (ПТВ пациента/ПТВ контрольной плазмы)*МИЧ, где:
*ПТВ контрольной плазмы — это стандартный показатель ПТВ капиллярной крови человека, имеющего нормальное количество факторов свертывания.
Исключительно благодаря анализу МНО можно без погрешности сравнить данные, говорящие о работе свертывающей системы крови человека, полученные в разных лабораториях и в разные промежутки времени. Норма МНО — это классический стандарт, который используется в лабораториях всех стран мира, оценивается одинаково всеми врачами.
Норма МНО
Стандартизированная норма МНО — 0,85—1,15 единиц. Если человек принимает антикоагулянты, то его показатель МНО повышен, что закономерно: кровь пациента содержит меньше факторов свертывания. В этом случае норма МНО для пациента составляет 2—3 единицы.
На показатель МНО крови влияет множество факторов, начиная от пола и возраста пациента, заканчивая особенностями его анамнеза. В зависимости от возраста пациентов выделяют следующие границы нормы МНО крови:
Таблица 1. Показатель МНО в зависимости от возраста пациента
Возраст пациента | Нормальный показатель МНО (в единицах) |
Период новорожденности, а также первый год жизни | 0,9— 1,25 |
1 год— 6 лет | 0,95— 1,1 |
12— 16 лет | до 1,35 |
более 16 лет | 0,85— 1,3 |
Как видно, МНО крови по возрастам — показатель, который существенно меняется в зависимости от категории, в которой относится пациент.
Расшифровка анализа МНО
Интерпретацию анализа МНО проводит исключительно лечащий врач пациента, потому что он знает особенности его организма, анамнез заболевания и лекарственные препараты, которые принимает человек, что может влиять на показатель МНО.
Таблица 2. Показатели МНО и их возможная интерпретация
Полученный показатель | Расшифровка |
0,85—1,15 | Норма МНО пациента, не имеющего заболеваний свертывающей системы крови: коагуляционные процессы находятся в норме. |
2—3 | Повышенный показатель МНО: вероятно, пациент принимает антикоагулянтную терапию (Варфарин) в связи с наличием определенной патологии — к примеру, мерцательной артитмии; человек находится на терапии тромбоэмболии легочной артерии; пациенту назначено лечение в связи с возникновением тромбоза или для профилактики тромбоза крупных вен. |
2,5—3,5 | Такие данные наблюдаются после установки механического протеза митрального клапана у пациента. |
3,0—4,5 | Такой показатель МНО говорит о развитии заболеваний сосудистого русла пациента, а также об инфаркте миокарда. |
Делать выводы о состоянии свертывающей системы крови по анализу МНО рекомендовано в динамике, после ряда исследований. Именно таким путем доктор получает максимально полную картину здоровья пациента.
МНО при беременности
МНО норма у женщин слегка меняется во время вынашивания ребенка. Изменения связаны с тем, что во время беременности в организме женщины появляется новый элемент — плацентарный круг кровообращения. Кроме того, во время беременности наблюдаются значительные гормональные перестройки, изменение объема циркулирующей крови, что влияет на изменение МНО. Из—за этого МНО повышен у беременной женщины, но повышение не достигает критических значений: как правило, показатель не выходит за пределы верней границы нормы. ПТВ у беременных женщин составляет 17—20 секунд, в то время как у обычного взрослого здорового человека показатель ПТВ колеблется в пределах 24—25 секунд.
У беременных женщин диагностику МНО проводят 3 раза натощак в различные триместры беременности. Если доктор обратил внимание на изменения показателя МНО, то при назначении терапии выполнять анализ необходимо более часто.
Определять норму МНО у женщин во время беременности чрезвычайно важно: значение показателя влияет на способность женщины к вынашиванию ребенка и прохождению этапа естественных родов. МНО перед родами особенно необходимо проверить с целью оценки возможности женщины к самостоятельному рождению ребенка. В случае возникновения кровотечения возможно возникновение ситуации, когда женщине необходимо введение дополнительных лекарственных средств или препаратов при сильной кровопотере в родах, для остановки кровотечения.
МНО понижен
Если анализ МНО показывает сниженные значения, то у пациента существует высокий риск образования тромбов в периферических сосудах. Причины понижения МНО могут быть следующими:
- длительное хранение исследуемого материала при температурном режиме до 4 градусов по Цельсию;
- забор крови из катетера, который стоит в центральной вене пациента;
- изменение показателя гематокрита (соотношение клеточной фракции крови к жидкой ее части);
- повышение уровня антитромбина III или АЧТВ в исследуемом образце крови;
- прием некоторых лекарственных препаратов — мочегонных средств, противосудорожных лекарств, глюкокортикоидов, а также пероральных противозачаточных средств (что касается женщин).
Если МНО понижен, то необходимо проводить диагностический поиск для обнаружения причин этого явления. Кроме того, не лишним будет провести повторную диагностику для исключения варианта возникновения ошибки при выполнении исследования.
МНО повышен
Анализ МНО может показать повышенные значения, если пациент принимает некоторые лекарственные средства, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак.
МНО крови может повышаться при следующих патологических состояниях:
- заболевания одного или нескольких звеньев свертывающей системы крови;
- патология гепатобилиарной системы;
- нарушения в работе желудочно—кишечного тракта, плохое усваивание жиров;
- язвенное поражение пищеварительной системы, наличие воспалительных изменений в стенке желудка или кишечника;
- патология сердечно—сосудистой системы — гипертоническая болезнь, прединфрактное состояние, развитие инфаркта миокарда;
- патология сосудов головного мозга, церебральные нарушения;
- заболевания почек;
- наличие злокачественных новообразований;
- полицитемия;
- нарушение синтеза витамина К.
Провести анализ МНО максимально быстро и качественно мы предлагаем вам в медицинском центре «МедАрт»! Наши опытные специалисты выполнят забор крови и полную диагностику на современной аппаратуре, оперативно предоставят вам результаты исследования. Исследование МНО крови в нашем медицинском центре мы проводим по привлекательной цене!
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию требует от пациента ответственности и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Во—первых, взятие крови для выполнения анализа МНО проводится натощак. Поэтому за 6—8 часов до забора материала запрещено принимать пищу или пить сладкую воду. Правда, не следует совсем голодать до исследования. Если пациент не ел до исследования в течение 10 часов, то может произойти искажение лабораторных данных. Оптимальное время последнего приема пищи — за 8 часов до диагностики.
За 24 часа до анализа не следует выполнять тяжелые физические упражнения или заниматься повышенными нагрузками. Даже утреннюю пробежку перед забором крови следует отменить: спортивные упражнения существенно влияют на насыщение крови кислородом, скорость тока крови, ее составные компоненты. Кроме того, в день забора крови следует отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа: интенсивное влияние на организм может слегка исказить результаты исследования.
При приеме лекарственных средств следует обсудить с лечащим врачом время последнего приема препаратов до исследования. Как правило, вечернюю дозу лекарственного препарата необходимо принять не позже 17 часов вечера в день до забора крови. Утреннюю дозу лекарства рекомендовано употребить уже после выполнения диагностики. Существенно исказить результаты анализа МНО может прием оральной контрацепции. Именно поэтому лечащего врача следует предупредить об употреблении этих лекарственных средств: доктор назначит анализ крови на МНО примерно на 4 сутки после завершения классического курса приема оральной контрацепции.
В медицинском центре «МедАрт» мы предлагаем вам выполнение качественного анализа МНО крови по оптимальной цене! Наши квалифицированные специалисты готовы выполнить для вас исследование максимально быстро по привлекательной стоимости.
Для записи к нашему врачу достаточно позвонить по номеру телефона, указанному на сайте. Консультант медицинского центра «МедАрт» ответит на все ваши вопросы и подробно расскажет об особенностях записи на прием!
Что такое Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)?
Протромбин – это один из факторов свертывания (белков плазмы крови). Исследование протромбинового времени оценивает эффективность так называемого внешнего пути свертывания крови (который обычно запускается повреждением стенки сосуда). Протромбиновое время измеряется в секундах: чем ниже активность факторов свертывания, тем дольше идет образование сгустка крови, и тем больше показатель протромбинового времени. Протромбиновое время используется для оценки факторов I, II, V, VII, X (т.е. факторов, участвующих во внешнем и общем пути свертывания).
Международное нормализованное отношение (МНО) – это показатель, рассчитываемый на основании протромбинового времени с учетом особенностей реагентов, используемых в разных лабораториях. Данный показатель является унифицированным и его значение не зависит от того, в какой лаборатории был произведен анализ.
Для чего определяют уровень протромбина и МНО в крови?
МНО (реже протромбин) необходимо постоянно контролировать пациентам, получающим антикоагулянтную терапию варфарином. Поддержание целевого МНО является важнейшей задачей терапии, т.к. препарат назначают для снижения риска тромбозов и тромбоэмболий, но для профилактики спонтанных кровотечений необходимо поддерживать оптимальную активность свертывающей системы крови.
При некоторых заболеваниях и состояниях нужно целенаправленно контролировать изменения активности свертывания крови, например, при тяжелых заболеваниях печени и почек, а также при использовании лекарственных препаратов, влияющих на свертывание крови в послеоперационных состояниях, при наличии искусственных протезов клапанов сердца, замененных суставов и т.д., нарушениях ритма сердца, связанных с повышенным риском образования тромбов.
При каких заболеваниях изменяется уровень протромбина и МНО?
Снижение % протромбина по Квику (а также удлинение протромбинового времени, увеличение МНО) наблюдается при дефиците (недостатке) факторов свертывания крови (может быть наследственным или приобретенным вследствие многих заболеваний внутренних органов), заболеваниях печени, недостаточном поступлении витамина К с пищей, у новорожденных – при дефиците витамина К у матери.
Увеличение % протромбина по Квику (а также удлинение протромбинового времени, увеличение МНО) наблюдается при употреблении добавок с витамином К или пищевых продуктов с его большим содержанием, а также при приеме некоторых лекарственных средств.
Почему результат анализа может быть некорректным?
На результат теста на протромбин и МНО может влиять прием алкоголя, интенсивные физические нагрузки и эмоциональные потрясения накануне сдачи анализа или даже за несколько дней до него. При мониторинге анализов у пациентов, принимающих антикоагулянты (варфарин), следует получить суточную дозу этих препаратов в период с 16 до 17 часов накануне забора крови, утром нужно прийти в лабораторию натощак (предварительно обсудив эти рекомендации с лечащим врачом).
Кроме того, на результат анализа крови на протромбин и МНО может влиять прием барбитуратов, оральных контрацептивов, витамина К, а также некоторые особенности диеты, например, употребление в пищу накануне забора крови на анализ говяжьей или свиной печени, зеленого чая, брокколи, нута, соевых и других продуктов, содержащих большое количество витамина К. Необходимо обсудить с лечащим врачом получаемую постоянно лекарственную терапию, а также особенности пищевого рациона.
Правила подготовки к исследованию крови на Протромбин, МНО (протромбиновое время)
Пациентам, находящимся на терапии антикоагулянтами непрямого действия – препаратами-антагонистами витамина К (варфарин), необходимо строго соблюдать режим приема лекарственных средств и регулярно мониторировать протромбин и МНО. Перед исследованием вся дневная доза препарата должна быть принята однократно в период с 16 до 17 часов, если лечащим врачом не рекомендовано иное. Интервал времени между последним приемом препарата и взятием материала должен быть постоянным. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.
В каких случаях проводят анализ крови на Протромбин, МНО (протромбиновое время):
- исследование патологии свертывания крови;
- скрининговое исследование состояния свертывающей системы;
- контроль свертывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др;) (При подборе дозы АНД пациенту следует определять МНО еженедельно, затем ежемесячно);
- исследование функций печени − оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса;
- антифосфолипидный синдром;
- оценка гемостаза при состояниях, сопровождающихся дефицитом витамина К.
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения
Протромбиновое время: секунды.
Протромбин по Квику: %.
МНО: без единиц.
Референсные значения
Протромбиновое время: 10,0-13,2 сек.
Протромбин по Квику: 80-133 %.
МНО: при применении показателя в целях контроля терапии непрямыми антикоагулянтами оптимальные целевые пределы МНО зависят от клинической ситуации и терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно – снижение % протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
Трактовка результатов исследования на Протромбин, МНО (протромбиновое время)
Повышение % протромбина по Квику (укорочение протромбинового времени, снижение МНО)
- Применение пищевых добавок, содержащих витамин К.
- Увеличенное потребление продуктов с высоким содержанием витамина К (печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, соевые бобы).
- Применение эстроген-содержащих препаратов, включая противозачаточные средства или гормональную заместительную терапию.
Понижение % протромбина по Квику (удлинение протромбинового времени, увеличение МНО):
- Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие патологии печени, ДВС, волчаночного антикоагулянта, присутствия ингибиторов свертывания.
- Дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
- Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).
- Наследственный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
- Лекарственные средства – антагонисты витамина К (антикоагулянты – фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты. Гепарин, урокиназа/стрептокиназа), прямые ингибиторы факторов свертывания (ривароксабан, апиксабан – ингибиторы Х фактора).
- Ложное искажение результата вследствие преаналитических погрешностей (взятие крови выше метки на контейнере с антикоагулянтом, взятие крови ниже метки – неадекватное соотношение объема плазмы и антикоагулянта, проблемное взятие и активация свертывания до смешивания пробы с антикоагулянтом и пр.).